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儿童难治性癫痫的治疗进展

时间:2016-10-21 10:43来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  儿童难治性癫痫的治疗进展

  黄主略

  (防城港市防城区扶隆乡卫生院 防城港 538028)

  摘要:癫痫是神经内科临床中十分常见的病症类型,小儿癫痫的发病原因、病症表现和治疗措施均与成年人有所不同,抗癫痫药物的药代动力学特点也与成年人有明显,癫痫的发作和抗癫痫药物的应用对患者的正常发育、学习和生活均造成较大的影响。传统临床中应用的抗癫痫药物副作用明显,患儿不易耐受。随着医学中对癫痫的深入研究以及抗癫痫药物的更新换代,小儿难治性癫痫的临床治疗取得显著进步。本文通过对儿童难治性癫痫的研究并结合文献资料针对儿童难治性癫痫的治疗进展作一综述。

  关键词:儿童难治性癫痫神经系统抗癫痫药物 癫痫发作

  癫痫是神经系统临床中的常见疾病,发病率约为0.6% - 1.1%,约有60%至70%的患者经抗癫痫药物治疗后仍会发作,致使部分患者自行停药“]。数据研究显示,当前国内癫痫患者高达600万以上,每年约有65万-70万癫痫新发患者,其中难治性癫痫约占25%业3。笔者于今年间查阅难治性癫痫的相关文献,并在实践中总结经验,现针对儿童难治性癫痫的治疗进展作一综述,具体如下。

  1 难治性癫痫概述

  难治性癫痫的广义范围主要指的是采用抗癫痫药物进行规范性治疗,不能够有效种植癫痫∞3的发作。国外关于难治性癫痫的定义主要指的是经过两种或两种以上抗癫痫药物的治疗,不能缓解癫痫发作的情况。国内提出的诊断标准应满足以下条件:观察2年以上癫痫发作仍无法控制,影响患者生活质量;癫痫症状频繁发作,每月发作次数超过4次;排除进行性中枢神经系统疾病和外颅内占位n1。

  国际抗癫痫联盟在2009年制定了一套统一的难治性癫痫方案,方案中将抗癫痫的疗效分成以下3点:①发作缓解:即治疗期间无发作持续时间为治疗前最长发作间隔的3倍,或者无发作时间长达1年;②治疗失败:级经过合理化治疗后患者的症状情况没有达到发作缓锵的标准[钉;③结果不明:治疗后无发作的时间长于治疗前最长发作时间间隔的3倍,但是低于1年口1。

  2儿童难治性癫痫的治疗

  2.1新型抗癫痫药物治疗。当前临床中应用于儿童癫痫治疗的新型抗癫痫药物作用机制主要表现为:①通过对7一氨基丁酸功能的改善及其受体的功能加强患儿的中枢神经抑制功能口1;②通过降低影响中枢兴奋性的相关氨基酸来降低患儿的神经细胞兴奋性;③通过对钠离子通道的抑制来影响患儿体内的粒子通道。④能够与患儿机体中的突出囊泡蛋白SV2A进行选择性结合;⑤能够抑制患儿体内的糖酵解口3。

  2.2手术治疗。当前,临床中采用三种手术方式治疗癫痫,即阻断电通路手术、毁损手术、切除手术o]。有效的手术治疗较大程度的降低了传统手术对患者造成的损伤LiOJ。通过对对致痫区的精准定位和手术方案的个体化制定能够显著的提高手术治疗的临床疗效和成功率。采用手术方式治疗癫痫能够达到一定的临床效果,使癫痫的临床治疗由单一性向综合治疗转变,尤其是针对癫痫发病原因的治疗[12]。手术治疗后应用抗癫痫药物能够有效降低癫痫的复发率,术后用药应坚持以下原则:联合用药调整为单一用药,最后停药[13]。进行长时间治疗,用药剂量根据患者的具体疾病情况进行[14]。

  2.3物理治疗。手术治疗难治性癫痫对于发病原因不明确的患儿实用性不大。立体定性放射治疗、立体定向射频毁损术、电刺激术等物理治疗在临床中的应用逐渐‘15J增多。采用迷走神经电刺激治疗难治性癫痫的适应证为:①患者年龄应>12岁;②癫痫部分发作或者继发全身性发作;③采用三种以上抗癫痫药物治疗的效果不佳。

  2.4干细胞治疗。上世纪80年代以来,许多医师和学者均致力于从胚胎脑中分离神经细胞向受损脑内移植的方式,进而明显改善神经功能,证实神经细胞移植是临床治疗神经疾病的显著措施17J。

  2.5饮食疗法。生酮饮食是指低蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食,其可对丙酮代谢产生影响,进而影响钾离子通道。其抗癫痫效果与乙酰乙酸、丙酮、B2羟丁酸相关。同时,其还具备神经保护作用。其治疗效果是逐渐显现出来的,多数患者需至少维持治疗6周后方可评估其疗效。目前临床主张生酮饮食治疗3个月后无效可放弃治疗。

  2.6心理行为治疗。影响癫痫发作的因素很多,过度焦虑和精神紧张都会导致癫痫的发生。一项关于难治性颞叶癫痫病人深夜唾液皮质醇水平[18]及抑郁症状关系的研究证实脑结构完整性与记忆性能与抑郁症之间的关系。

  综上所述,在神经科临床治疗中,难治性癫痫的诊断和治疗仍具有一定的挑战性,这不仅因为难治性癫痫的诊断和治疗较为精细和复杂,其确切诊断也比较依赖于人们对难治性癫痫本身的认识和科学识别,并且,与广大科研工作者和临床医师的深入研究也密不可分。当前,难治性癫痫的临床治疗已经取得一定的成果,但其手术治疗的安全性和药物治疗的长期效果仍需要进行更大规模、多中心的试验研究。

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