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浅谈附着龈在口腔医学中的临床意义

时间:2016-10-20 15:40来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  浅谈附着龈在口腔医学中的临床意义

  陶贵渝 凡亚强

  (郑州大学口腔医学院 郑州 450000)

  摘要z在口腔中,附着在牙槽骨上的附着龈由于其表面的角化或者不全角化的复层鳞状上皮,使得与牙槽黏膜等非角化复层鳞状上皮相比,质地坚韧,且对局部刺激有较强的抵抗力。附着龈是牙周健康的基础,也是实施各种牙周手术的重要解剖基础。附着龈宽度会随年龄以及牙齿的增龄性变化而改变,并且由于前牙区美学需要,其宽度也变得尤为重要。本文就附着龈的基本概念和临床意义进行探讨。

  关键词:附着龈附着龈宽度Doi:10.3969/{.issn.16 71- 8801.2016.02.003

  牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜,由上皮和固有层组成,没有黏膜下层。牙龈从解剖角度上是由游离龈,附着龈和龈乳头三部分组成,其表面的咀嚼黏膜上皮是角化或不全角化的复层鳞状上皮。其中附着龈与骨面牢固附着,角化程度高,能够承受局部的机械刺激和咀嚼压力,是牙周组织的重要部分,是牙周手术,种植,修复,正畸等治疗的重要解剖基础。

  1 附着龈与角化龈

  牙龈上皮是由角化上皮形成的,覆盖在游离龈,附着龈,龈乳头上,故将他们统称为角化龈,没有黏膜下层。故附着龈借富含胶原纤维的固有层直接紧紧附着于牙槽骨表现骨膜上,呈粉红色,坚韧,不能移动,其根方为牙槽黏膜。而拔牙患者以及老年无牙颌患者缺牙后,牙槽嵴上是否为附着龈取决于缺牙周围是否还存在附着龈。如智齿拔除患者,由于智齿靠近翼下颌皱襞,且往往从磨牙后垫萌出,拔出后,牙槽窝吸收后,一般为黏膜覆盖,而不存在附着龈。

  2附着龈宽度

  附着龈宽度是一个重要的临床指标。附着龈自游离龈凹痕( CEJ处)向根方借膜龈联合与牙槽黏膜相连,膜龈联合至正常龈沟沟底的距离被称为附着龈宽度,因人,因牙而异,正常为1- 9mm,前牙区最宽,后牙区最窄,足够的附着龈宽度在临床上有着重要意义,如牙周健康。然而随年龄增加以及牙齿的被动萌出,附着应宽度也会发生改变,故临床决策需要相应调整。

  3 附着龈临床意义

  3.1附着龈宽度与牙周健康。足够的附着龈宽度保证牙周组织的健康。Iang[1]认为,对于角化龈宽度使不存在牙菌斑,仍然存在炎症。窄的附着龈不利于承受咀嚼时遇到的摩擦力和来自邻近牙槽黏膜肌肉的拉力,易出现龈缘与牙面分离,易堆积食物碎屑而影响口腔清洁,促使牙周炎症加重和牙龈进一步退缩。角化程度高,具有一定宽度的附着龈利于维护牙周健康,维持牙周稳定。

  3.2附着龈与口腔临床美学。牙周组织在口腔美学前牙区有重要地位,附着龈是属于红白美学中的红色区域的重要组成部分。牙周组织围绕着天然牙齿或修复体,它们与口唇、颜面组织的动静态协调关系是体现前牙美学的主要内容之一。如附着龈过宽,笑线过高会出现露龈笑。附着龈过窄,龈乳头退缩会出现邻间隙暴露,“黑三角”的出现。胡文杰H1等研究表明,可以通过多种手术改变牙龈的形态,附着龈的宽度,达到前牙修复的美学效果。如通过牙冠延长术结合修复治疗诱导上前牙龈乳头生长恢复前牙美观。

  3.3一附着龈宽度与种植体。近年种植修复兴起,种植义齿逐渐被认为是一种新型的修复方法,具有许多优势,可达到很好的修复效果,被广大患者所接受,因此在临床上得以广泛应用,且已成为缺失牙修复的首选方法。附着龈宽度,对种植体周围炎及种植体美学等有很大的影响。故在进行种植体植入前,需要保障有足够的附着应宽度显得十分必要。高艳梅‘53等研究,在进行口腔种植修复时,先附着龈重建,可有效改善牙周指数,维持牙龈稳定性,具有良好的应用价值。吴寅生‘61等研究发现,口腔种植修复时采用附着龈重建,其疗效显著,临床治疗效果好,并发症少,患者满意度高。

  3.4附着龈宽度与正畸治疗。临床发现,正畸治疗后,常常会发生牙龈退缩,除了与牙周表型相关外,也与日常的牙周维护有关。段培佳H3等认为,在纠正唇倾下前牙、扩展牙弓宽度解决牙列拥挤矫时,需要评估附着龈的宽度和厚度,附着龈较薄,易发生骨开裂。薄扇型的牙周生物型,牙龈较薄,治疗后易引起牙龈退缩。唇舌向移动需要考虑到骨开窗甚至骨开裂的问题,术前需要进行全面评估,可以通过手术增加附着龈宽度,以维持正畸治疗效果。所以,附着龈的宽度与厚度是构成附着龈组织量的两个维度,足够的宽度与厚度同时存在是维持正畸治疗后牙龈健康的重要条件。

  3.5附着龈宽度与修复治疗。因为附着龈的重要性,狭义的角化龈就是指的附着龈。无牙颌患者,因为口腔中缺乏牙齿提供固位,其全口义齿只能靠吸附力,表面张力和大气压力等物理作用固位而不至于从口中脱落,这些都需要附着龈的存在而得以实现。无牙颌患者,若牙槽骨吸收严重,除了致使牙槽故高低降低外,也间接引起附着龈宽度减少,全口义齿失去固位基础。

  附着龈的重要性不言而喻,临床医生在临床工作中需要对附着龈加以重视,尤其是广泛应用的附着龈宽度,这样不仅可以维护患者牙周健康,还利于临床效果的维持。

  参考文献

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  [6] 吴寅生.附着龈重建在口腔种植修复中的应用评价[J].大家健康,2015,11(9):125 -126

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