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银屑病致严重低钾血症及横纹肌溶解1例报道

时间:2016-10-20 15:34来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  银屑病致严重低钾血症及横纹肌溶解1例报道

  贺正权

  (贵州省黔西南州人民医院,贵州黔西南562400)

  低钾血症是临床上常见南-种电解质紊乱,当患者血钾浓度<2.5 mmol/L时,称为重度低钾血症。严重的低钾血症可致心律失常、呼吸肌麻痹、横纹肌溶解、肾功能异常甚至猝死。我科于2016年收治1例重度银屑病严重低钾血症合并横纹肌溶解患者,因其具有低钾程度重、持续时间长、补钾量大等特点,因此考虑为银屑病最终导致这一结果,实属罕见,现报道如下。

  l临床资料

  患者男性,63岁,反复皮肤瘙痒、脱屑20余年,曾在我院皮肤科明确诊断为银屑病,最初因皮损面积小,经皮肤科专科治疗后症状逐渐缓解,因常年饮酒吸烟的不良习惯导致病情反复发作,且皮损面积逐渐扩大;1年多前逐渐出现四肢乏力就诊我院,诊断为“低钾血症、酒精性肝炎、低蛋白血症”,予补钾及对症处理后症状缓解出院。出院后仍反复饮酒,本次住院l周前出现四肢乏力、食欲缺乏,并进行性加重,故来就诊,急诊科查血钾低,给予补钾治疗后复查血钾无上升趋势故转诊我科。入科查体见全身皮肤干燥,全身散在白色鳞屑附着,部分脱落,部分新起,脱落处皮肤泛红,除头皮外,全身几乎无正常完整皮肤。患者衣物附着大量鳞屑,每天清理,但仍有大量鳞屑脱落,大量鳞屑新起。住院期间查血钾最低2. 33mmol/L,查血气提示pH7. 33,尿pH7,尿比重正常,伴高钠高氯低钙,肾功能正常,轻中度贫血,血尿酸546Ilmol/L,尿酸低于正常,尿钾13. 78mmol/L,血醛固酮基本正常,人血白蛋白7.2g/L,甲状腺功能提示FT4、TT4稍低于正常,胸部VCT提示肺炎,维生素D严重缺乏,转氨酶轻度升高。前期肌酶呈进行性上升,每天口服补钾加静脉补钾量在10~ 20g,正常饮食,抗感染治疗的同时给予碳酸氢钠补碱,抗氧化改善代谢改善循环,补钙及维生素D等处理,并请皮肤科会诊予外用药物改善皮损症状。

  后皮损逐渐减轻,每天脱落鳞屑减少,血钾在初期每天大量补钾情况下仍不能维持正常,曾出现一度血压偏低,后期随着皮损改善,在持续10~ 20g补钾情况下血钾开始维持在正常范围,血f,H转正常,尿pH6,2周后病情明显好转出院‘1]。

  2讨论

  钾离子是维持机体细胞正常代谢、酸碱平衡、细胞膜静息电位的重要离子,对保持机体正常渗透压、维持神经、肌肉细胞正常生理功能起主要作用。低钾血症会导致酸碱平衡及多个系统功能发生紊乱。由于患者缺钾程度不同,症状也有差异,多数以对称性四肢肌肉无力为主要表现,从双下肢开始,逐渐发展到双上肢,肢体近端症状严重。此外,患者还有心律失常、便秘、食欲缺乏及精神倦怠等表现,病情严重者会引发室性心动过速、房室传导阻滞、血压降低、代谢性碱中毒、呼吸困难及四肢瘫软等。在多数情况下发生低钾血症时,及时给予静脉及口服补充钾离子,可以迅速提高血清钾浓度,缓解临床症状[2]。

  低钾血症在临床中属于常见电解质紊乱现象,受到多种因素影响,可由营养不良、禁食、低钾饮食、吸收障碍等造成钾摄取不足,引发低血钾;急性肾衰竭多尿期、胃肠引流、长期腹泻及呕吐、使用排钾利尿剂等,造成钾排出量过多,产生低血钾。胰岛素大量使用,外钾内流而引发细胞外液稀释,可造成细胞内外钾异常分布,进而形成低钾血症。一旦出现低钾血症,要及时诊断与治疗,否则会对患者器官组织的各项生理功能产生严重影响,甚至会危及患者生命。

  然而除了以上常见原因可导致血钾低以外,银屑病同样能导致严重低血钾。正常人皮肤的表皮每隔7—10周会自我更新一次,皮肤为人体电解质的重要存储库之一,皮肤的更新速度自然也会影响电解质的总量,但是对于银屑病患者来说,皮肤的更新速度比正常人快十数倍(表皮基底层角质形成细胞增殖加速,有丝分裂缩短为37. 5h.表皮更替时间缩短为3—5d),而且由于皮损,棘层肥厚,来源于基底层的新生细胞棘层细胞含钾丰富,表皮细胞明显增殖,且细胞内钾的含量远比细胞外液高(细胞内钾约150mmol/L),随之脱落的鳞屑中钾随细胞的丢失而丢失,故而钾元素的丢失就明显增加了。因此,本例患者长期大量鳞屑脱落,富含钾的表皮细胞带走了大量的钾元素,就算在正常饮食、兼顾补钾的情况下仍然低钾.只有解决了皮肤细胞快速丢失钾的病因后,钾元素丢失减少,血钾才有可能维持正常[3]。

  通过本病例提示我们应重视另外一个血钾丢失途径,即离体细胞的直接丢失,因细胞内钾含量高于细胞外液数十倍,如果持续不断地有含钾细胞丢失,失钾量不容小觑。

  参考文献

  [1] 廖二元.内分泌代谢病学,北京:人民卫生出版社,2012

  [2] 张学军,陆洪光,高兴华.皮肤性病学.8版,北京:人民卫生出版社.2013

  [3] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社.2009

  (责任编辑刘小兰)

  作者简介:贺正权,男,1984年生,全日制本科,主治医师。研究方向:内分泌

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