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双源CT冠状动脉血管成像与选择性冠状动脉血管造影的对比研究

时间:2016-10-20 15:11来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  双源CT冠状动脉血管成像与选择性冠状动脉血管造影的对比研究

  朱勇华管雪静

  (曲靖市第一人民医院CT室,云南曲靖655000)

  冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见病、多发病。导管法冠状动脉造影作为诊断冠状动脉疾病的金标准,存在一定的风险。冠状动脉的无创性成像一直是放射学家追求的方向。螺旋CT以其亚秒级的速度联合回顾性心电门控的使用,开始了冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)的尝试,尤其是64层以上螺旋CT采用新一代球管一探测器技术,保证了图像质量,也使CTA技术开始广泛应用在冠状动脉疾病的判断、冠状动脉搭桥或支架术后评估等,然而64层螺旋CT无法达到100ms以下理想的扫描时间,对患者的心率(心律)依然有着严格的要求,无法做到真正的全心率扫描。2005年底的北美放射学会上西门子公司推出了全球首台应用于临床的双源计算机断层成像系统( DSCT)-SOMATOM Definiton系统…,独辟蹊径地赋予了CT技术全新的发展思路。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2011年12至2014年12月100例经DSCT诊断为不同程度冠状动脉狭窄或闭塞的患者,其中男性65例,女性35例:年龄35~ 79岁,平均58岁;心率55一120 /min,平均76/min:6例为冠状动脉支架置入术后。患者行选择性冠状动脉造影( CAC)检查,两种检查间隔时间约4d。

  1.2扫描技术DSCT:采用西门子双源CT扫描机(SomatomDefinition)。扫描前4—6h禁食固体食物,无须使用控制心率的药物。扫描前应训练患者呼吸屏气,使其能够在扫描期间很好地配合屏气。为了更好地显示冠状动脉,扫描前3mjn可使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾或片剂舌下含服以扩张冠状动脉,硝酸酯类禁忌者除外。患者胸壁按规定连接心电门控电极。扫描范围从气管分叉下lcm到心底部膈面以下lcm,扫描方向为头足方向。经右侧肘前静脉以4.9~5. Sml/s流速应用双筒高压注射器注射60。70ml高浓度碘海醇(370mg/ml)非离子型对比剂,之后以相同的流速注射50ml生理盐水,使用人工智能触发扫描,触发层面定为主动脉根部,触发阈值设置在100HU。在延迟6s后开始自动扫描,平扫扫描参数:准直0. 6mm.螺距0.2。0.43,根据扫描时心率的变化自动进行扫描,扫描条件为2个球管的管电压为100~ 120kV,电流350~380mA.探测器准直为32x0. 6mm,有效层厚3mm,重建图像层厚0. 75mm,重建间隔0.5mm,旋转时间0.33s,扫描时间6~10so

  1.3采集的数据分析 扫描完成后,利用DSCT最佳期相选择技术自动重建出的最佳舒张期和最佳收缩期影像数据,在图像工作站进行图像重建分析,包括最大密度投影( maximumintensity projection,MIP)、多平面重组(multiplanar reformation,MPR)和容积再现(volume rendering,VR)等技术。

  1.4冠状动脉狭窄的判断评价冠状动脉狭窄时按照美国心脏病协会( AHA)标准‘铂,将冠状动脉分成RCA近段、中段和远段;左主干( LMA),左前降支(LAD)近段、中段和远段,左回旋支( LCX)近段、远段。在DSCT和CAC之间逐一对应,若同一节段内存在多处狭窄,则以最严重者作为最终结果。由2名有经验的放射科医师分别阅片并利用Circulation软件确定管腔的狭窄部位,目测法评价管腔的狭窄程度。狭窄程度可分为:无狭窄,狭窄0%;轻度狭窄,狭窄≤50qo;中度狭窄,狭窄50% N75%:重度狭窄,狭窄≥75%:闭塞,狭窄100%。

  1.5统计学分析以CAG为金标准,评价DSCT诊断冠状动脉不同程度狭窄或闭塞的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

  2结果

  2.1 DSCT平扫 DSCT平扫可显示左、右冠状动脉及其较大分支走行区域的钙化情况及支架的影像。

  2.2 DSCT血管造影DSCT血管造影检查显示100例患者平均心率76/min,其中42例心率≤65/min,60例心率≥65/min(20例>100/min),最高心率124/min;84例心律规整,16例心律不齐(12例心律不齐的患者利用心电编辑软件调整后,重组图像质量改善,4例重组图像可见到轻度锯齿状改变,不影响诊断)。18例窦房结动脉起自于左或右主动脉窦;18例呈左冠优势型:6例前降支及回旋支非共干起自于左主动脉窦,表现为左主动脉窦双开口;24例前降支存在壁冠状动脉;4例冠状动脉支架(17个支架)置入术后患者显示支架形态尚可,管腔通畅,无再狭窄,2例冠状动脉支架(4个支架)置人术后患者显示支架内附壁斑块形成。左、右冠状动脉的最佳显示时相78例均在65%—79%及31%~ 46% R-R间期;6例右冠状动脉在舒张期65%~79% R-R间期,左冠状动脉在收缩期31qo—460lo R-R间期,18例右冠状动脉在收缩期32%~ 440/0R-R间期,左冠状动脉在舒张期68%~ 77% R-R间期。100例患者的620支冠状动脉中,288支无狭窄,88支轻度狭窄,82支中度狭窄,106支重度狭窄,56支闭塞。与CAG结果对照,假阳性32支,22支诊断偏高,无假阴性病例。

  2.3 DSCT与CAG的对比 100例患者均成功完成了DSCT及CAG检查,二者对冠状动脉狭窄程度的判断基本一致。DSCT对冠状动脉狭窄程度总的评价结果及对重度狭窄和闭塞的评价结果(见表2)。研究发现,在轻中度狭窄及无狭窄的对照研究中,与CAG比较,DSCT对多支血管的狭窄程度均高估了一个等级,但由于投照角度及影像重叠的因素.CAG也可能低估狭窄率。在重度狭窄及闭塞的对照研究中.DSCT对6支存在严重钙化的血管狭窄率高估了一个等级。

  3讨论

  3.1 DSCT冠脉成像的优势DSCT在机架上成900安装了两套球管一探测器系统,普通多层CT必须获得心脏舒张期180。数据投影才能够完成图像重建,基本上摒弃了心律不齐造成的伪影,高心率患者无须在扫描前服用B一受体阻滞剂控制心率,而是根据实际情况适当增加螺距,提高进床速度,减少曝光时间,即可完成扫描,83ms的时间分辨率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。

  心电门控技术既控制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期时点采集,故可将图像质量所受的影响减低到最小。双源CT采用回顾性心电门控,可以在R-R周期的任意百分点重建心脏图像,克服了心律失常时心动周期不一致的限制。而在冠状动脉成像的时相选择上,KOPP等‘31发现,右冠状动脉、左回旋支、左前降支最佳显示时相在31%~ 46%、60%。79% R-R时相,双源CT的应用软件可以直观地提供最佳图像的选择。DSCT Pitch随心率改变而改变(Pitch范围0.2。0.5),Pitch=f(HR),心率快Pitch大,心率慢Pitch小,在扫描中可根据心率调整时间窗,时间窗内全剂量曝光,时间窗外小剂量曝光(20%),这样在扫描中患者接受的射线量较MSCT明显减少。本组病例最小Pitch0.2,最大Pitch0. 43,所有患者均成功完成冠状动脉CTA检查,重建图像均能较好满足临床诊断需要。对偶发心律不剂的患者可利用心电编辑软件对心动周期进行调整L基本不影响后处理图像的质量。扫描速度明显增快,完成整个心脏扫描只需6~ 10s,在节约对比剂总量的同时可获得冠状动脉内对比充盈的高峰期原始断面图像。

  3.2 DSCTR-R时相的选择及各种重组方法的比较 众所周知.MSCT冠状动脉造影的最佳重建时相多在舒张期,很少在收缩期。而DSCT往往有多个最佳重建时相,心率慢时舒张期多在65%~ 790/0,心率快时收缩期多在31%~ 460/0。笔者对DSCT图像分析发现,VRT重组图像能立体、直观地显示冠状动脉的整体及狭窄部位,但不能定性、定量评价斑块的性质及狭窄程度:MIP可通过适当调整重建厚度观察病变,判断斑块的性质、测量管腔的狭窄程度,但很难显示冠状动脉的整体。

  Circulation软件能通过冠状动脉束进行MPR的曲面重组,并能将重组的图像围绕一个中心点进行360。旋转,观察病变,确定斑块的性质及部位,同时可结合相应的横断面图像对病变进行综合显示,大大减少了冠状动脉疾病的漏诊率‘4-5,但该重组方法很难显示一些较小的分支。笔者认为先选择最佳的时相,然后再行MIP、MPR重组,对VRT发现病变的部位进行重点观察,这样可以大大减少冠状动脉疾病的漏诊率。

  总之,DSCT极高的时间分辨率和高空间分辨率的优势,是冠状动脉疾病一种安全可靠的检查方法。本组病例诊断冠状动脉狭窄及闭塞的准确率为92.5 qo,接近于传统的金标准CAG。CAG作为金标准,但有创,价格昂贵,且存在穿刺部位血肿、血栓及假性动脉瘤形成等并发症,该技术为二维成像,并且受有限的投照体位的限制。DSCT能够较为敏感地显示粥样硬化钙化斑块,在冠状动脉粥样硬化钙化斑块局部管腔狭窄程度方面CAG具有明显互补作用,CAG以往被当作检测冠状动脉病变的“金标准”,在临床应用中,DSCT可作为冠状动脉疾病筛查的首选方法。

  参考文献

  [1] Mollet NR, CaderruutiriF,Van Mieghem CA. et al high-resolutionspiral computed tomography coronary in patients referred fordiagnostic conventional coronary. Circulation, 2005, 112( 10):2318-2323

  [2] 王怡宁,金征宇,孔令燕,等.64层螺旋CT冠状动脉成像初步研究,中华放射学杂志,2006 ,40(8):797 -801

  [3] Kopp AF, Schroeder S,Kuettner A, et al. Coronary arteries:retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angioWaphy withselective optimization of the image Reconstruction window. Radjiology,2001,221(3):683-688

  [4] 王涛,王锡明,武乐斌,等.64层螺旋CT在评价冠状动脉支架中的价值.中国医学影像技术,2006,13(10):1489-1491

  [5] 孟冷,张兆琪,昌飙.64层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的价值,中华放射学杂志,2006 ,40(8):792-796

  (责任编辑王梦华)

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