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手术治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果

时间:2016-10-12 11:02来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  手术治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果

  李波

  (湘西自治州人民医院,湖南湘西416000)

  隐匿性阴茎属于小儿外科中比较少见的一类先天发育异常疾病,最近几年以来,受到了医生以及患者的广泛关注。先天性隐匿性阴茎也被称为真性隐匿性阴茎,发病原因不明,有文献报道隐匿性阴茎的发病原因如下:异常脂肪组织堆积在患侧会阴部筋膜及深筋膜之间的疏松组织:由于异常脂肪组织的存在,肉膜不能够正常在阴茎根部附着于患者阴茎体,而是着于患者阴茎体前部,导致隐匿阴茎呈现锥状外形:阴茎肉膜弹性纤维比较厚,弹性相对比较差,使阴茎隐匿程度提高…。本文选取小儿隐匿性阴茎患者22例作为研究对象,22例患者全部通过Devine手术进行治疗,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2013年2月至2015年2月我院收治的小儿隐匿性阴茎患者22例作为研究对象,患者的年龄为4—12岁,平均年龄为8.1岁(s=1.3);22例患者阴茎较同龄人短小,在自然情况下患者的阴茎显露长度为0. 80~ 2.10cm.平均长度为1. 53cm(s=0. 22);22例患者全部营养中等,体重标准,睾丸及附睾发育正常,没有精索及睾丸鞘膜积液现象,性激素检查全部正常,患者排尿通畅;22例患者阴茎外观比较短小,可见鸟嘴样包皮,包皮腔比较空虚,阴囊及阴茎没有显著脂肪堆积,包皮外观比较狭小,不可以上翻显露龟头,阴茎体和包皮不附着,通过食指及拇指将隐匿阴茎四周皮肤向后推,能够见到长度和发育正常的阴茎体,松手之后阴茎体马上回缩。

  1.2方法所有患者全部静脉复合麻醉,患者取平卧位,常规消毒铺巾,翻转包皮,使包皮外口显露,在背侧对包皮进行纵向切开,至龟头完全外露为止,在患者阴茎头部留置牵引线,在包皮翻转之后将纵形切口转换为菱形切口,使增厚的肉膜和纤维条索组织完全显露,将阴茎背侧尤其是远端发育不良的纤维条索组织和肉膜进行游离和切除,对患者阴茎背部神经和静脉进行保护;将原背侧纵形切口横行牵开,将此切口延长,切开剩余的皮肤,将腹侧肉膜层进行游离和横断,将纤维条索组织和肉膜层切除,直至患者阴茎根部,将阴茎松解伸直:倘若患者伴随耻骨前脂肪垫增厚,手术中将其一并切除,选取不可吸收线使阴茎皮肤根部完全固定在阴茎根部白膜上,选取包皮内皮下弹性比较理想的会阴浅筋膜,使用可吸收线将其固定在阴茎白膜上,之后间断缝合阴茎皮肤切口,缝线穿过患者的阴茎筋膜,避免出现退缩情况,给予患者留置导尿,对阴茎进行包扎和加压处理,固定在背伸位[2];手术之后注意按时为患者更换敷料,严密观察切口情况,对阴茎体纱布的包扎松紧度进行调节,使用抗生素避免感染,导尿管在手术后3d拔除。

  2结果

  22例患者手术切口全部I期愈合,平均手术时间为31. Imin(s=l.1),手术过程中没有出现神经、尿道及血管损伤现象,详细数据见表l。手术之后22例患者阴茎延长2. 10。2. 80cm,平均延长2.46cm(s=0. 11)。对患者进行为期6个月的随访,阴茎全部显露满意,包皮自然上翻,没有出现狭窄环,伸缩没有障碍,排尿全部正常‘3]。

  3讨论

  本组22例患者手术过程中全部可见纤维条索组织,其附着部位越远,患者的隐匿阴茎越严重。诊断隐匿性阴茎的标准为:患者阴茎外观短小,用手向患者阴茎根部推挤皮肤能够显示正常阴茎体,阴茎体隐匿在皮下发育正常,排除其他阴茎畸形,例如腹股沟斜疝引起继发性隐匿阴茎、特发性小阴茎及鞘膜积液导致的继发性隐匿阴茎,排除肥胖婴幼儿阴茎体埋藏在耻骨前脂肪堆中引起假性隐匿阴茎。现在治疗隐匿性阴茎的主要方式为手术矫形,手术方式相对比较多,主要包括Johnstons、Devine及Shiraki矫正术等改良手术,Shiraki矫正术可以有效地修复患者包皮外板不足情况,但无法切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维条索组织,因此治疗效果不佳:Johnstons矫正术能够在阴茎根部环形将皮肤切开,将阴茎根部进行环形固定,避免阴茎出现退缩现象,但是容易引起淋巴回流及阴茎浅静脉受阻,导致阴茎水肿消失速度慢,同时不能够根除阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织,导致阴茎不能够伸展完全。本组22例患者全部实施Devine矫正术治疗,将包皮狭窄环完全切开,将发育不良纤维条索组织及肉膜完全切除,从根本上解除了隐匿性阴茎的发病因素,使肉膜组织对于患者阴茎体产生的束缚完全解除,阴茎皮肤充分固定在阴茎白膜之上,手术之后患者的阴茎长度显著增加,阴茎头和正常同龄儿一样外露,对患者进行为期6个月的随访显示,22例患者阴茎外观理想,没有出现显著回缩现象,没有阴茎皮肤淋巴水肿现象,勃起功能全部正常。

  综上所述,针对小儿隐匿性阴茎采取Devine矫正术治疗,效果显著,并发症少,具有临床推广价值。

  参考文献

  [1] 李家泉,李小滨,黄贵书,等,改良Shiraki法治疗隐匿性阴茎(附15例报告).中国男科学杂志,2006,20(12):58-59

  [2] 王明和,陈绍基,胡廷泽.包皮套状剥离加阴茎筋膜白膜固定治疗隐匿阴茎,中国修复重建外科杂志,1997,11(2):66

  [3] 卫长福,朱选文,袁利荣,等,隐匿性阴茎的诊断与外科治疗(附40例报告).中国男科学杂志,2006,8(2):53-54

  (责任编辑杨菲)

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