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脑瘫患儿压疮预防的护理进展

时间:2016-10-12 09:41来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  脑瘫患儿压疮预防的护理进展

  沈方圆

  (上海市儿童医院,上海200040)

  1压疮形成机制

  1.1外源性因素

  1.1.1压力由于随着患儿年龄的不断增长,患儿的体重也在不断地增加,患儿的肢体活动受限,肌张力高或肌无力,改变体位移动肢体困难,致使患儿某些部位容易长期受压。然而压力愈大,压力持续时间越长,则发生压疮的概率越高 。

  1.1.2剪切力 当两个事物的表面相互接触并发生滑动时,会产生一种力量致使两个物体向相反方向发生相对移位,该力即为剪切力‘4]。梁燕等‘51研究发现,与压力相比,剪切力会使细胞遭受到更严重的破坏,故剪切力的危害远大于压力。脑瘫患儿常需要长期使用轮椅代步或者为了预防坠积性肺炎而需要抬高体位,从而加大了剪切力,也增大了发生压疮的风险。

  1.1.3 摩擦力 皮肤的表面在被摩擦后,其角质层受到破坏,以致皮肤的抵抗能力下降,最终出现压疮‘引。在脑瘫患儿中常伴有认知、行为障碍,并可有癫痫发作,致使患儿躁动不安,加大了患儿皮肤与衣服、被褥等之间的相互摩擦,致使压疮的发生。

  1.1.4潮湿农小群研究发现在湿度越高的环境中,皮肤易发生软化并且皮肤的抵抗力遭到破坏,当潮气进入皮肤组织,皮肤角质层的屏障作用遭到破坏,导致该处皮肤水肿,有害物质较易通过皮肤屏障,同时为细菌的繁殖提供了良好的温床。脑瘫患儿有极大一部分无法自己控制大小便,需要长期使用尿布,同时患儿在躁动过程中常常会大汗淋漓,造成皮肤潮湿,这都增大了产生压疮的风险。

  1.2内源性因素

  1.2.1营养脑瘫患儿常伴有口运动障碍、吞咽障碍、肠胃功能障碍,喂养方法不当,这都造成了患儿营养不良。研究表明,脑瘫患儿营养不良发生率较高‘1]。由于长期的食物摄入量不足,导致患儿出现低体重、生长迟缓等情况,致使皮下脂肪菲薄,骨骼与皮肤之间的组织减少,从而加大了患儿发生压疮的概率。

  1.2.2活动受限 痉挛型脑瘫在所有脑瘫患儿中所占比例最高,而且其临床表现为肌张力高,并且伴有不同程度的肌肉萎缩、关节僵硬变形等,会造成患儿各种运动功能障碍和姿势异常,例如足踝关节难以背屉、在直立和走路时屈髋屈膝、尖足交叉等。肌张力高及长期的异常姿势使得患儿某个部位的皮肤长期受压,从而引发压疮。

  1.2.3药物影响部分脑瘫患儿因中枢神经受损引起癫痫,预防和控制癫痫的发作常需要使用一种或多种镇静类药物,而这些药物会使患儿长期处于嗜睡状态,使患者对压力的刺激不敏感,增大了患儿发生压疮的危险性‘4]。

  2压疮的好发部位

  长期以来的观点认为只有长期卧床的患者才会发生压疮,然而孙艳等[8 3研究表明压力重与压力轻相比,前者能在短时间内就发生压疮,且压力重、时间少与压力轻、时间多相比,两者能对组织细胞造成相同的伤害。顾晓蓉9 3等研究表明,在婴儿期中最多见的是头部压疮,而且随着患儿年龄的不断增长,体重不断地增加,压疮的好发部位也呈现出往躯干及下肢等部位的下移趋势。因此,我们在对脑瘫患儿护理中,对不同年龄段的患儿要根据压疮高发部位进行压疮预防及护理。

  3压疮的分期

  依据欧洲压疮顾问小组( EPUAP)和美国国家压疮顾问小组( NPUAP)共同发表的2014年版《压疮的预防与治疗:快速参考指南》中压疮分类,压疮可分为①I期:指压不变白的红斑,是指局部皮肤完整无缺,但出现了指压之不会变白的红斑。②Ⅱ期:部分真皮层缺失。部分真皮层缺失,表现为浅表开放性溃疡,创口的颜色为粉红色,没有腐败组织产生,同时也会有未破裂的或破损的浆液性质的水疱。③Ⅲ期:全皮层缺失。全层皮肤缺失,此期虽然还不可以看到骨、肌腱、肌肉,但组织破坏已达脂肪层。已有腐败组织产生,但可观察到压疮的深浅,还可出现窦道和潜行。④Ⅳ期:全层组织缺失,全层组织全部缺失此期组织破坏已达全层组织且完全缺如深度不详,并可观察到骨骼、肌腱或肌肉。⑤不可分期压疮:深度未知,全层组织缺失,创面基底部覆盖有腐肉和(或)焦痂。除非去除足够多的腐肉和(或)焦痂来暴露伤口基底部,否则无法判断实际深度,也无法分期。⑥深度未知,皮肤尚且完整,但已出现了一定范围的褪色,且该处皮肤可变为紫色或栗色,或产生充血的水疱,这主要是因为在压力和(或)剪切力的作用下使皮下软组织受到损害所导致的。此部位与邻近组织相比,会先出现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉。在深肤色的个体身上,很难辨识出深层组织损伤[10]。蒋琪霞等‘11)研究发现,目前判断I、Ⅱ期压疮的准确率可达95%以上,但对Ⅲ期和难以分期压疮及Ⅳ期压疮的分期仍有可能分辨不清,且错判率明显增高,这也加大了护理的不安全因素,故应对强化在职培训以及识别压疮的技能,使一线护士对压疮的识别能力及其预防技术都有进一步的提高。

  4压疮的预防护理

  4.1评估积极准确地评估患儿是否存在发生压疮的风险是预防压疮发生的关键步骤之一。压疮危险因素评估量表具有操作方便、经济、无创等优点,目前已在临床护理工作中被普遍使用,为患者提供科学便捷的压疮风险评估‘12]。在儿科压疮风险评估中,最为常用的是Braden Q和Braden压疮评估量表[13]。目前的研究均未能完全证明某一个压疮评估量表可以完全适用儿童‘14]。有研究指出把量表评估与个人的临床经验、压疮的预防措施有机结合,能更好地预防压疮的产生。

  4.2解除局部压迫,定期翻身根据患儿皮肤情况及病情需要,每隔一定时间为其翻一次身次并详细记录,目前认为是对长期卧床脑瘫患儿预防发生压疮较好方法之一。翻身时应注意避免强行拖拽造成患儿皮肤磨损,也可用软枕、气垫床等器具减轻肢体局部的压力。对于头部活动受限的患儿亦可以使用透气性良好的水枕预防枕部压疮的发生。对于需要长期使用轮椅代步的脑瘫患儿来说则可以在骶尾骨处垫一软枕或是一用透气性良好的轮椅来预防压疮。

  4.3保持皮肤清洁,避免潮湿每日为患儿擦身洗澡,清除身体污垢,保持皮肤的清爽,并且跟换清洁的棉质衣物,尤其在出汗较多时更应立即更换。脑瘫患儿部分因自理能力缺失,无法自己控制大小便,要较长期使用尿不湿,对于此类患儿应注意及时更换尿不湿,根据临床经验可使用护臀膏及爽身粉加以保护,以达到保持肛周皮肤清洁干燥避免发生红臀导致皮肤破溃进而诱发压疮的发生,目前关于这一方面的研究尚未有系统的报道。对于有流涎现象的患儿可使用围兜或在其侧卧时在口腔下方垫一纱布以避免长期流涎造成衣物潮湿滋生细菌,同时应注意及时更换围兜及纱布。

  4.4改善营养状况,增强体质改善脑瘫患儿的营养状况是预防压疮的重要措施。可由营养师确定患儿的目标体重后予以肠内营养制剂。1岁以下可以使用高热卡婴儿配方奶粉、短肽类配方奶粉;1岁以上使用高热卡婴儿配方奶粉、高热卡短肽类配方奶粉。鼓励患儿经口进食,若无法经口进食的应予以鼻饲管进食,必要时加以肠外静脉营养液支持。

  4.5使用新型敷料使用新型辅料代替传统纱布可以有效地促进压疮伤口的愈合,并可减轻局部压力对皮肤起到保护的作用。常见的新型敷料有:美皮康自粘性泡沫敷料、康惠尔系列中的水胶体敷料、爱立敷敷料、赛肤润液体敷料等。新型敷料在创口上形成了一个无菌湿润的环境,使组织不再粘连,而且能使水汽及空气从敷料表明通过,有利于保持创面的湿度,并有利于渗出液的吸收,能达到促使伤口痊愈的目的。新型敷料对皮肤几乎无刺激,能有效减少患儿皮肤过敏的发生。脑瘫患儿因各种原因造成了脑损害以致出现中枢性运动障碍,对患儿的正常生长发育带来了极大的影响。该类患儿又常因活动受限、营养不良等因素易造成压疮的发生,给患儿生活及康复带了极大的障碍。及时评估并发现高危压疮患儿,采取有针对性的有效的干预措施,可以降低脑瘫患儿压疮的发生,有利于提高患儿的复健及生活生存质量。

  参考文献

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  [3] Young JB,Dobrzanski S. Pressure sores. Drugs Aging,1992,2(1):42-57

  [4] 姜安丽.新编护理学基础.2版.北京:人民卫生出版社,2013

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  [14] 陆晔峰,楼建华,陆秀文,等.2种压疮评估量表在患儿中的应用研究.中国实用护理杂志,2010,26( 11):41-43

  (责任编辑马元怡)

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