欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文库 > 医学论文 >

永久心脏起搏器植入术后囊袋积血的处置

时间:2016-10-11 15:25来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  永久心脏起搏器植入术后囊袋积血的处置

  张锐

  (中国兵器工业第二O六研究所职工医院,陕西西安710100)

  植入永久心脏起搏器是临床上治疗缓慢性心律失常的有效方法。但永久心脏起搏器植入术后会引起局部出血,多表现为时有发生的术后囊袋积血…。持续的囊袋积血是起搏器囊袋感染的重要原因,因为血液在非血管组织中淤积可成为一个良好的细菌培养基‘2]。起搏器术后囊袋积血如果处置不当可引发严重后果,这也是临床棘手的问题之一。术前应详尽告知家属及患者本人这一情况的可能性‘3]。笔者共处置术后囊袋积血10例,经处置后囊袋积血均较快消失,未引起不良后果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料选取笔者2012年9月至2013年9月在西安交通大学医学院第一附属医院进修期间,该院收治的10例永久心脏起搏器植入术后囊袋积血患者作为研究对象。10例患者均为首次植入永久心脏起搏器(Medtronic起搏器),其中单腔起搏器( VVI)1例,双腔起搏器(DDD)9例。全部采用锁骨下静脉穿刺法插入起搏器电极,按常规方法制作皮下囊袋,固定起搏器电极及缝合切口,手术过程均顺利。本组患者的起搏器囊袋4例位于右上胸部,6例位于左上胸部,术后均予盐袋压迫6~8h。当患者囊袋积血后,表现为囊袋部位出现肿胀、隆起,皮肤颜色正常或略暗红,触诊有波动感,囊袋内压力增加等,用注射器抽出暗红色不凝血可确定诊断‘4]。

  1.2积血出现时间及原因 10例患者均于术后2~7d出现起搏器囊袋积血,考虑原因:①局麻时进针过深,局麻药物(1%利多卡因)注入胸大肌内,导致胸大肌筋膜溶解:②术中损伤胸大肌纤维;③术前停止使用抗血小板聚集药物(例如阿司匹林)的时间不够;④术中并行冠脉造影,曾使用肝素,且未用鱼精蛋白对抗;⑤术后伤口拆线时导致囊袋出血:⑥肝功不全;⑦糖尿病;⑧原发性血小板减少症;⑨消瘦,皮下组织菲薄,起搏脉冲器摩擦皮下组织。

  1.3处置方法①穿刺抽液:在严格无菌条件下,使用Sml或20ml注射器,均采用6号针头,于皮下囊袋下方进针,穿刺抽液;②注入凝血酶溶液2ml(凝血酶200U加入0.9%氯化钠注射液2ml),视情况,必要时再次穿刺抽液后,注入凝血酶溶液:③用无菌大纱布包裹芒硝(注意芒硝勿见水),局部加压包扎;④根据不同原因做相应处置:停用所有扩血管药物及抗血小板聚集药物,改善肝功能,控制血糖,使用升血小板药物,加强营养支持,必要时使用抗生素预防感染,嘱患者减少起搏器植入侧上肢活动等治疗。

  2结果

  10例永久性心脏起搏器植入术后囊袋积血患者,每次穿刺抽出暗红色血性液体2~ 10ml,穿刺抽液次数1。3次,局部间断加压时间3—7d。经上述方法处置后,全部患者囊袋积血消失。1个月后患者复诊时,起搏器囊袋未见再次积血,伤口均I期愈合。

  3讨论

  引起永久心脏起搏器植入术后囊袋积血原因较多,既往手术中止血不彻底,目前手术人员对此原因已经相当注意,故现在临床较少发生。目前患者永久心脏起搏器植入术后囊袋积血常见原因如前所述,主要包括:局麻时进针过深,局麻药注入胸大肌内,导致胸大肌筋膜溶解;术中损伤胸大肌纤维;术前未停止使用抗血小板聚集药物;术中并行冠脉造影,曾使用肝素,且未用鱼精蛋白对抗;术后伤口拆线时导致囊袋出血等。术前充分准备,术中仔细操作及术后严密观察和及时处置,可降低起搏器植入术并发症的发生率‘5]。预防出血,关键在于注意各种可能导致引起囊袋积血的原因,小心操作,具体病例具体处置。

  目前对永久心脏起搏器植入术后囊袋积血一般不主张切开引流,除非出现活动性出血,需重新进行止血处理。积血较多时可在无菌条件下,穿刺抽出囊内积血、积液。本组永久心脏起搏器植入术后囊袋积血患者,穿刺抽液后,注入凝血酶,芒硝外敷,局部加压包扎,全部患者均在较短期内治愈,未引起继发感染和影响切口愈合等不良后果,疗效肯定,而且操作简单,值得临床推广。但本组病例数较少,实际大范围的临床应用效果如何,需待临床进一步证实。

  参考文献

  [1] 陈灏珠,林果为,王吉耀,等,实用内科学.8版,北京:人民卫生出版社.2009

  [2] 陈灏珠.实用心脏病学.9版.上海:上海科学技术出版社.2007

  [3] 卢才义,临床心血管介入操作技术.3版.北京:科学出版社.2002

  [4] 黄瑜,永久性心脏起搏器术后囊袋积血的处理.现代医药卫生.2011,27(8):1246

  [5] 彭毅,陈志楠,蒋桔泉,等.心脏永久起搏器植入464例并发症分析,贵阳医学院学报,2014,39(2):252-254

  (责任编辑王梦华)

在线投稿