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正中神经肘上离断经神经束膜吻合和肌电仪理疗的临床疗效分析

时间:2016-10-10 15:26来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  正中神经肘上离断经神经束膜吻合和肌电仪理疗的临床疗效分析

  陈龙 陈翔 花耀强

  (徐州市邳州福泽医院骨科手外科,江苏徐州221300)

  临床上周围神经高位离断导致骨骼肌萎缩,收缩功能丧失的恢复治疗仍是难题,即使及时修复离断神经,由于神经生长缓慢,神经纤维通常不能完全获得再生,肌肉失神经性萎缩等原因,最终导致骨骼肌萎缩,收缩功能丧失,导致肢体不同程度的残疾。2008年6月至2014年6月我院收治了8例正中神经肘上完全离断伤患者,从正中神经断端到食指末端平均距离51. Scm。均采用显微镜下神经束膜缝合技术,伤口愈合后均采用FERESA型神经肌体仪进行电刺激理疗,8例患者皆随访6个月至1年时间。结果显示肌电仪理疗能有效促进神经生长,预防肌肉失神经性萎缩,使患者恢复拇指对掌对指功能。

  1资料与方法

  2008年6月至2014年6月我院共收治8例正中神经肘上离断患者,其中女性5例,男性3例,年龄30~ 55岁。所有患者既往均体健,工厂劳动时不慎受伤;8例患者均急诊手术,显微镜下仔细辨认正中神经断端神经束对应关系,根据正中神经断端营养神经的动脉、断端神经束粗细、长短不同来精确定位,用12-0无创伤带针缝合线进行神经束膜断端吻合2~3针,给予消炎、营养神经药物等治疗,10d后拆线。查体:皮肤伤口甲级愈合,正中神经叩击试验阳性。前臂旋前功能丧失,大鱼际肌松弛无张力,拇指对掌功能丧失,拇指、食指末节屈指功能丧失,拇指、食指、中指感觉麻木,针刺食指指腹无痛觉,指腹皮肤干燥无汗。拆线后,行肌电仪理疗,理疗方法:使用FERESA型号神经肌体仪,正极放在神经断端的近侧,负极放在大鱼际处,根据拇屈肌、食指屈肌收缩带动拇指食指做屈曲动作和能耐受电流刺激强度调节电压,每天3次,每次30min,持续理疗6个月。术后每3个月随访一次,随访6—12个月。

  2结果

  根据英国医学研究院神经学会肌力分级标准和手功能失能的评定标准评级。查体结果:经电刺激理疗3个月,8例患者前臂旋前肌力达M3~ M4级,拇指、食指末节屈指活动出现,肌力达M2。M3级,拇指对掌对指功能出现,拇指食指指腹持物无力。指腹感觉出现,达S2~ S3级,6个月后上述症状进一步好转,拇指、食指指腹出汗,指腹两点感觉辨别达S3~ S4,屈指肌力达M4级;其中1例患者随访1年,患者能用拇指食指捏持针线做缝衣工作。叩击试验仍有轻度放电感并向食指末端放射,大鱼肌仍有轻度萎缩,8例患者皆未出现猿手现象。

  3实例报告

  患者女性,35岁,既往体健,因左肘上钢片划伤至出血伴左手活动受限30min入院。入院诊断:左肘上正中神经离断,失血性休克:在纠正休克的同时进行正中神经束膜吻合手术,术后10d伤口甲级愈合,拆线后进行机电仪电刺激治疗6个月,术后随访1年。

  4讨论

  正中神经由C6一Ti脊髓阶段相连的神经纤维组成。据Sunderland的研究,正中神经的感觉纤维成分占67%,而运动神经纤维仅占33%。神经干内自然神经束分为运动束、感觉束、和混合束,不同平面的局部定位关系不同…。实验证实神经外膜吻合容易造成神经纤维排列紊乱现象n],影响运动神经纤维的生长速度和质量,所以神经束的精确吻合尤为重要。神经束吻合注意事项:首先要在显微镜下根据神经束的粗细、断端的长短及营养神经的血管位置判断神经束的排列顺序,在无张力下用12-0线吻合神经束膜2~3针,线头尽可能剪短,避免线头扎入神经束吻合端,影响神经纤维的生长;最后吻合神经外膜。应对神经断端严密止血,尽可能避免断端内形成血肿激化粘连,影响神经生长。

  周围神经损伤导致肌肉萎缩的治疗仍是当今临床难以解决的问题。为了防止骨骼肌失神经性肌萎缩,临床研究人员已利用各种手段进行研究实验,包括:神经干细胞移植,神经寄养,克仑特罗等药物治疗及基因治疗等方法,研究发现以上方法均能不同程度地预防骨骼肌萎缩,但多限于实验研究阶段口]。实验证明电刺激不仅可以促进周围神经的再生M],而且有防治失神经支配骨骼肌萎缩的作用,吴启平等为电刺激治疗失神经骨骼肌提供了实验依据∞]。骨骼肌由于失去了神经支配,肌肉张力及舒缩活动丧失,随之发生失营养性及失用性萎缩,肌肉在失神经支配延长10周后,神经支配肌肉运动终板基本消失哺].所以持续的肌电仪电刺激促进神经纤维生长及肌肉收缩运动也是治疗的关键,能有效延缓失神经肌肉萎缩的进展速度及肌肉运动终板的消失速度:为再生神经提供良好的电生理基础。本案8例患者的正中神经肘上离断经端一端神经束吻合后,施行持续的电疗刺激治疗6个月,能有效预防肌肉运动终板消失及肌肉萎缩,所有患者拇指的对掌、对指功能恢复较理想。虽然电刺激理疗促进神经快速生长的机制尚不清楚,但此方法临床疗效确切,简单易行,值得在基层医院推广。

  参考文献

  [1] 丁自海,裴国献.手外科解剖及临床,济南:山东科技出版社,1993

  [2] 王培吉,董启榕,江波,等.自体神经外膜小间隙桥接构建神经再生室修复周围神经断裂的实验研究,中华手外科杂志,2012,28:13 -16

  [3] 胡韶楠,顾玉东,失神经骨骼肌萎缩机制及防治的研究进展,中华手外科杂志,2001,17( Sl):70-71

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  [6]苍海斌,龚炎培,周翔.不同时间神经修复后失神经肌肉及运动终板变化的试验研究,中华手外科杂志,2010,26(3):148 -151

  (责任编辑杨莉)

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