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逆行胰胆管造影治疗老年胆总管结石的临床疗效分析

时间:2016-10-10 15:25来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  逆行胰胆管造影治疗老年胆总管结石的临床疗效分析

  曹毅李咏梅 刘磊 郭文杰

  (内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院消化科,内蒙古鄂尔多斯017000)

  胆总管结石是临床上一种较常见的急腹症,对于老年人危害比较大,如不能及时解除梗阻,易有生命危险。由于患者年龄较大,手术风险较高,选择合适而有效的治疗方法至关重要。本文回顾性分析我院行ERCP治疗的36例患者的临床资料,分析ERCP的临床效果及安全性。现报道如下。

  l资料与方法

  1.1 -般资料选取2013年7月至2015年7月我院肝胆外

  科收治的36例胆总管结石患者为研究对象,所有患者年龄大于60岁,行ERCP治疗,分析治疗效果及安全性。所有患者术前行腹部超声及影像学检查确诊。男21例,女15例,年龄61~ 84岁,平均年龄75岁(s=2.1)。结石直径1.4·3.3cm.其中26例直径小于2cm,39例直径大于2cm。

  1.2术前准备所有患者在术前均应完善相关的检查,评估手术耐受情况。

  如患者有高血压、糖尿病等,应请相关科室会诊,降低术中及术后风险。术前应禁食8h,禁水4h。

  1.3操作方法

  ①器械选择Olympus 260电子十二指肠镜、乳头切开刀、斑马导丝、造影导管、鼻胆引流管、活检装置、取石网篮、碎石器等。②手术过程首先应进行胆道造影,明确结石的个数、大小、位置等,并根据患者手术耐受情况决定是否一次取净结石,是否需要留置胆道塑料支架。根据结石的大小、硬度选择行机械碎石、网篮取石,然后行鼻胆引流管。

  1.4术后处理患者在术后24h禁食,并在8h、24h急查血清淀粉酶,Sd后复查肝功能;术后给予患者抗炎、营养支持等处理。术后2d行鼻胆管造影明确有无结石残留。

  1.5统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料数据使用均数±标准差(孑±s)表示,比较采用t检验:以d=0. 05为检验水准,P

  2结果

  2.1临床疗效36例老年患者手术过程顺利,术中未转开手术。第一次结石取净率为80. 6%( 29/36),对于仍残留有结石的患者根据情况行第二次取石,第二次结石取净率为11, 1010( 4/36),因结石体积大、乳头胆管先天解剖结构异常而放置胆道塑料支架治疗8. 30'/0( 3/36)。所有患者治疗后1周发热、腹痛、黄疸等症状明显减轻或消失。术后患者的生化指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等数值显著下降(P<0.05),详见附表。

  2.2并发症36例老年患者中。术后有2例出现急性胰腺炎、1例出现急性胆管炎,经过对症处理后症状消失。无其他严重并发症发生。

  3讨论

  在临床上,胆总管结石是较常见的急腹症,如患者年龄较大,其自身免疫力及各脏器功能下降,易出现梗阻后感染和败血症,甚至威及生命,老年患者在明确诊断后应及时解除梗阻症状‘纠。选择合适而有效的治疗方法对降低患者的手术风险,提高术后的生活质量十分必要。随着科学技术的发展,在治疗胆总管结石时ERCP已代替开放式的外科手术,使手术风险和患者的痛苦大大降低,安全性明显提高。但是ERCP也是有创操作,这就要求术者对该术式有充分的掌握,能够娴熟地操作避免并发症出现‘纠。本文为探究ERCP治疗老年胆总管结石的临床效果及安全性进行了相关实验,治疗的36例患者手术均顺利完成,术中未转开放手术。且第一次结石取净率为80. 6%( 29/36),第二次结石取净率为11. 1%( 4/36)。所有患者在治疗后1周发热、腹痛、黄疸等症状明显减轻或消失,术后患者的生化指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等数值显著下降;在并发症方面,术后有2例出现急性胰腺炎、1例出现急性胆管炎,对症处理后症状消失,说明该方法治疗效果可靠.安全性好,并发症少。国内学者姚谦等的相关报道与本研究相似。

  总之,对于基础疾病较多的老年胆总管结石的患者,采用ERCP进行治疗安全有效,实用价值高。

  参考文献

  [1] 张排旗,王向平,王景杰等,内镜逆行胆胰管造影在老年胆胰疾病诊断和治疗中的价值.新乡医学院学报,2015,2:139-142

  [2] 梁君蓉,石德红,张冲等,高龄胆总管结石患者内镜逆行胰胆营造影治疗的临床价值及安全性,临床军医杂志,2015,3:270-273

  [3] 陈淦,曹葆强,龚仁华等.ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析,腹腔镜外科杂志,2015,6:448 -450

  [4] 周毅,郭学刚,林涛等.ERCP合并EST治疗老年胆总管结石256例分析,局解手术学杂志,2014,1:18 -21

  (责任编辑杨莉)

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