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脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策

时间:2016-10-10 15:21来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策

  戴燕平

  清远市中医院广东省清远市51 1500

  【摘要】目的:分析脊柱侧凸患者术后护理风险事件发生特点、原因,总结护理对策。方法:2 011年1月~ 2014年1 2月,2家医院共开手术治疗脊柱侧凸6 8例,给予呼吸功能训练、体位护理、疼痛管理、饮食管理、按摩、护具管理、出院随访指导。结果:显效34例、有效34例,未见无效例;治疗后,Cobb角度、最大Cobb角低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.0 5);术后,风险事件例次率8 7.32%,主要为康复训练未完全落实、护具压伤、皮肤感染、骨密度下降、肺部感染、自行解下佩戴支具。结论:术后应做好做好随访指导、积极开展功能康复训练、注重心理支持、积极寻找病因、做好支具管理。

  【关键词】脊柱侧凸;风险管理;临床护理

  脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲的一种三维骨畸形病,是临床常见病,青少年发病率高达2%~4%,且随着社会环境的变化,其发病率逐年上升‘”。多数患者可经矫治等保守方法治疗81,但仍有部分难获显著疗效,不得不采用手术治疗。

  椎弓根固定是治疗脊柱侧凸主要术式,脊柱侧凸手手术难度大、风险高,高质量的临床护理有助于降低不良事件发生风险。2011年1月~2014年12月,以2个医院开展的脊柱侧凸手术68例作为研究对象,总结护理经验。

  1资料及方法

  1.1 -般资料

  本组68例患者,其中男l3例、女55例,年龄10~19岁、平均(13.5士2.5)岁,身高(153士14)cm,体重(46土10)kg,躯干旋转角(12土4)。,胸弯型46例、腰弯22例。Cobb角度(33.1土5.4)。,最大Cobb角(30.4+5.1)。,顶椎旋转等级I级51例。Risser征级1级21例、II级50例。

  1 .2方法

  按照脊柱侧凸手术护理路径进行护理,术后护理主要内容:(1)呼吸功能训练(吹气球、深呼吸、腹部呼吸,在病情稳定后开始,3次每日,每次20min,或遵医嘱,选择一项或多项开展,严格在护士制动下完成)csi; (2)体位护理如术后翻身、制动管理; (3)疼痛管理,合理应用镇痛药物、合理应用非药物镇痛,如情绪转移;(4)饮食管理,清淡、高营养、均衡饮食,可联合食疗,食用补气、健骨食物,如鸽子汤;(5)按摩(6)指导完成护具佩戴,做好护具管理,以避免护具压伤皮肤,适佩戴2-3h,以酒精擦拭红肿处,次日夜间佩戴4-5h,第3日佩戴23h,逐渐适应,一般5日后可完全适应,适应后,除洗浴外,需随时佩戴,至二期手术前或30日后取下复查后,取下观察有无皮肤红肿等并发症,每隔1个月复查1次,3个月评价脊柱形态恢复水平‘6]; (7)落实出院指导,讲解出院后注意事项,在骨愈合前每个2周随访1次,督促按要求完成功能锻炼计划,在去除护具后,每隔1个月随访1次,直至完全康复。

  1.3临床疗效

  显觌治疗后,脊柱侧凸Cobb角改善5。度为显效;有效:进展<5。为有效;进展兰50为无效。

  1.4统计学处理

  以(x±s)表示计量资料,采用t检验以n(%)表示计数资料,比较采用X2检验以P<0.05表示检验水平。

  2结果

  显效34例、有效37例,未见无效例。治疗前,Cobb角度(33.1+5.4)。最大Cobb角(30.4±5.1)。,高于治疗后(24.8士1.5)。、(23.8士1.4)。,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,康复训练未完全落实32例,护具压伤16例,皮肤感染5例,骨密度下降3例,肺部感染1例,5例自行解下佩戴支具,未见继发性损伤。

  3讨论

  我国脊柱侧凸康复评估、治疗仍处于起步阶段,手术技术不成熟,术后护理管理方法不成熟。脊柱侧凸术后护理主要问题体现在:①患者心肺功能障碍仍需长时间康复治疗;②此外,患者还多伴有明显的心理问题,可能影响治疗依从性,研究中出现5例自行解下佩戴支具者、32例康复训练未完全落实;③病因未获得完全解除,疾病仍可能进展,研究中3例患者出现骨密度下降,提示患者可能存在代谢骨病,术后需强化饮食管理;④部分手术存在并发症,如脑脊液漏,早期需做好手术并发症管理“];⑤术后制动时间、佩戴支具时间长,可能引发相关并发症,研究中护具压伤、皮肤感染、肺部感染合计发生率高达29.73%,许多患者反映佩戴护具不舒适,如何正确科学的佩戴护具尚无明确标准,护士需积极积累经验。

  故护理的要点在于:①坚持不懈,做好随访指导;②积极开展功能康复训练,注重心肺功能锻炼;③注重心理支持,激发患者治疗信心,提高康复训练依从性;④注重随访寻找病因,以利于积极对症护理;⑤做好支具管理,积极总结经验。同时考虑到术后康复时间较长,还应做好康复治疗卫生经济学研究,制定一套更高效、投入与产出比更高的护理计划。

  参考文献

  [1]柯扬,刘汝落,青少年脊柱侧弯流行病学研究进展[J].中国矫形外科杂志,2009,17 (13):990-99 3.

  [2】赖华兵,吴强,胡银,色努式脊柱侧弯矫形器佩戴时间与效果的对比分析[J】,华西医学,201 3,28 (4): 520-523.

  [3]刘祥胜,朱晓东,白玉树,等.截骨与截骨联合后路全椎弓根螺钉系统矫正僵硬性青少年特发性胸椎侧凸的疗效比较[J】,中国矫形外科杂志,2012, 33 (15):1350-1355.

  [4]孙武,仇建国,邱贵兴,等,前后路与后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧后凸的疗效分析[J].中华医学杂志,2012, 92 (11): 756-759.

  [5]夏玉斌.骨科护理中康复锻炼的应用研究[J].护理实践与研究,2010,7 (24):59-61.

  [6]程增银.脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13 (2): 309-311.

  [7]杜青,励建安,周璇等.,青少年特发性脊柱侧凸康复治疗卫生经济学初步研究[J].中国康复医学杂志,2013, 28 (7): 615-618.

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