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ICU患者肠内营养现状及护理进展

时间:2016-10-09 11:18来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  ICU患者肠内营养现状及护理进展

  程晨

  上海交通大学附属上海市第六人民医院东院上海市浦东新区201 306

  【摘要】肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素的方式。ICU患者肠内营养由于各种原因会带来各种并发症的发生,并且重症患者肠内营养水平并未达到预期。其喂养不足的主要原因包括禁食时间长、营养支持中断、肠内营养提高速度缓慢、ICU患者的特殊因素、护士对肠内营养认知不足等。护士需要采取多种措施提高肠内营养水平,如尽早进行肠内营养、减少不必要的营养中断、根据患者病情提高肠内营养速度、提高护士对肠内营养的认知等。

  【关键词】ICU患者肠内营养;护理

  肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是指经消化道给予较全面的营养素的方式。研究认为,肠外营养和肠内营养可以联合应用,但肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持首选的治疗手段…。肠外肠内营养学会建议,在生命体征稳定时,危重患者的营养支持可在入ICU后24~72 h即开始。尽管临床医生对肠内营养比较重视,但是对于禁食时间长短对患者产生的影响并没有足够的重视。

  1肠内营养现状 2.2营养支持中断

  1.1肠内营养途径和方式

  肠内营养途径分为口服和管饲。管饲途径分为两大类:一是无创置管技术,主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情需要,导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中;二是有创置管技术,根据创伤大小,再分为微创内镜协助,如PEG、经皮内镜下空肠造口(PEJ)和外科手术下的各类造口技术…。肠内营养的方式有泵入、重力持续滴注、重力间歇滴注和分次推注。

  1.2肠内营养并发症

  尽管肠内营养的灌注可以给促进患者的康复,但是也会带来相应并发症的发生。肠内营养并发症主要包括五个方面:消化道并发症,包括恶心、呕吐、腹泻等;代谢并发症,包括输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖、水、电解质和微量元素的异常、肝功能异常等;感染并发症,包括吸入性肺炎、营养液、输液器械管道污染;精神心理并发症,包括焦虑、消极态度等;机械并发症,包括营养管、输液管、泵方面的意外等。

  1.3肠内营养水平

  由于各种因素的影响,接受肠内营养的患者其营养水平并未达到预期,如Debra 0' Meara[4]等人的研究显示,重症患者每天只能获得其所需能量的50%。而且肠内营养过程中会出现不同程度的中断,平均每位患者每天肠内营养会被迫中断113次,且中断时间长达6个小时H。

  2肠内营养喂养不足的原因

  临床上由于各种原因,肠内营养会出现不同程度的中断。首先是各种检查导致的营养中断。重症患者由于病情需要,需要接受不同的检查,而很多检查由于设备原因没法进行床边操作,如CT、核磁共振等,患者需要去到不同的场合接受各种检查。而由于担心检查过程中出现的各种问题,护士往往在患者检查过程中给予暂停肠内营养的处理,导致营养支持中断。而由于肠内营养的总量及速度控制,长时间的营养支持中断或将导致当天的量无法灌注而引起营养喂养不足。其次是由于各种并发症的发生导致的营养支持被迫中断,如营养管的移位或脱出、营养管堵塞等导致肠内营养无法继续,腹胀、腹泻、恶心、呕吐、胃残余量增多等并发症均会导致患者的肠内营养输注速度缓慢。

  2.3肠内营养提高速度缓慢

  根据肠内营养指南,护士在给患者提供肠内营养时速度需要由慢到快。但是在临床实施肠内营养时,却由于很多原因,肠内营养的速度无法提高至理想水平。如患者的营养管管壁营养液附着,导致畅通的管道直径变小,只能少量的营养液才能低速通过。

  2.4 ICU患者的特殊因素

  ICU患者由于病情危重,需求各种药物的支持,如儿茶酚胺、阿片类药物等会引起胃动力损伤,导致肠胃蠕动减慢,有导致胃潴留的风险。而患者的高血糖、低钾血症、组织缺氧、低钙血症、高血糖、手术、烧伤、脓毒症、肿瘤、颅高压等都会引起肠动力的损害。

  21禁食时间长 3肠内营养的护理

  国外研究显示,禁食时间长为EN喂养不足的重要影响因素。国内外指南均提示早期肠内营养安全有效,且能降低患者感染的风险、缩短住院时间等。中华

  3.1尽早进行肠内营养

  合理饮食营养可提高机体抗病、抗手术能力,减少并发症,促进疾病康复,提高临床医护救治水平有很大作用。国内外的指南均提示‘研,需要尽早给重症患者提供肠内营养。诸多研究均显示,24h内给予ICU患者肠内营养相对于24h后开始肠内营养可降低ICU患者的死亡率、肺炎的发生率等。

  3.2减少不必要的营养中断

  沈丽媛针等人的研究显示,喂养中断是导致实际热量摄人量未能达到医嘱供给量的首要原因,同时指出导致小儿营养中断的原因中22.9%是由于患儿对肠内营养的不耐受引起,而其他各种因素导致的营养中断占比高达77.1%。因此,护士在对患者进行肠内营养护理时需要警惕各种情况的发生。对于ICU患者,尤其是使用机械通气的患者,为降低患者对机械通气的不舒适感及减少患者各种生理不良、心理不良反应的发生,镇静常常作为必要治疗措施应用于患者。为减少过度镇静的风险,国际指南推荐每日需要镇静中断,护士需要特别关注镇静中断期的患者,防止患者由于烦躁等因素而导致营养管的意外拔出。

  3.3根据患者病情提高肠内营养速度

  对于刚刚接受肠内营养的患者而言,肠内营养通路较为顺畅,其营养液支持速度容易得到控制。但是很多长期接受肠内营养的患者,肠内营养管腔直径变小,营养液难以通过。因此对于这些患者,护士需要多次进行冲管,减少管道的粘滞度。同时,护士需要使用营养泵进行灌注,以增加肠内营养灌注的压力。

  参考文献

  [1]蒋朱明,于康,蔡威,临床肠外与肠内营养[M].科学技术文献出版社,201 0,4:3.

  [2]郑春辉,吕小芹,周希环,肠内营养并发症的防治[J].山东医药,2008,48 (31):108-109.

  [3]王婷,许勤,重症监护病房护~士对肠内营养安全管理的认知和行为调查[Jl.肠内与肠外营养,2010 (5) 17: 169-171.

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