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锁骨下静脉穿刺置管的临床护理分析

时间:2016-10-09 09:56来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  锁骨下静脉穿刺置管的临床护理分析

  郭鑫

  解放军208医院心血管内二科吉林省长春市1 30062

  【摘要】目的:分析锁骨下静脉穿刺置管临床护理措施及效果。方法:选取行锁骨下静脉穿刺置管的8 4例患者,均给予精心护理干预,分析护理效果。结果:84例患者无1例出现败血症或严重感染,未出现空气栓塞吗,导管相关性感染发生率4. 8%,导管堵塞发生率6.0%,导管脱出发生率2.4%,均发生于长期置管患者。结论:在行锁骨下静脉穿刺置管时应注意严格进行无菌操作,对感染加以预防,同时做好精心护理干预,减少不良反应的发生,提高穿刺置管的安全性。

  【关键词】锁骨下静脉穿刺置管;临床护理;不良反应

  锁骨下静脉置管是对危重患者进行抢救的重要措施,同时也是临床治疗常用手段,相较于浅静脉穿刺,其常会给患者造成过大损伤,易引发种类不同的并发症,因此护士应重视其临床护理工作,尽量预防并发症发生2]。本研究通过回顾性分析84例患者临床资料,探讨锁骨下静脉置管护理措施,报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  选取2012年12月至2015年8月在我院行锁骨下静脉穿刺置管的84例患者,其中男59例,女25例,年龄36-82岁,平均(65.8土5.9)岁;其中20例为肿瘤长期化疗患者,36例为肿瘤晚期需长期补液者,18例为胃肠道手术者,10例其他。

  1.2方法

  1.2.1穿刺方法

  所有患者均采取锁骨下路进针法,取锁骨中点下缘0.5-l.Ocm为穿刺点。患者取去枕平卧位并偏头向一侧,将一个小柱形枕垫入两肩胛间脊柱正中,下垂穿刺一侧的肩关节,术者站立位置为穿刺侧的对侧。在胸锁关节朝外三横指部位锁骨下缘进针,对肩、胸、颈部皮肤常规消毒铺巾,以5mL l%利多卡因局麻,以5mL注射器抽吸3 -4mL生理盐水,连接穿刺针后将空气排空。在进针过程中注意适当控制针头和皮肤的角度,针梗应贴符锁骨下缘,同时应嘱咐患者进针过程中不要咳嗽,当有咳嗽出现则将进针动作停止。边进针边回抽,若可顺利抽出暗红色的血液,则将进针过程停止,置入导丝后退出穿刺针,利用扩张器扩张皮下组织,之后退出,置入中心静脉导管,置入深度为12-15cm,用75%乙醇消毒穿刺点,做好局部固定,外部用纱布严密覆盖,封闭完成后用一次性贴膜对其加以封闭。

  I.2.2护理方法

  对所有患者均展开精心护理: (1)穿刺前教育:在穿刺前应主动为患者及家属讲解锁骨下静脉穿刺置管的优点、目的、操作配合方法、穿刺后注意事项等,如告知患者翻身扣背或穿脱衣物时防止牵拉到管道,洗澡时不可浸水,若穿刺处有红肿或出现胸闷现象,应向值班医护人员及时报告。 (2)导管护理:对导管固定时应以缝线固定,之后用无菌贴膜对其覆盖。对留置导管均加肝素帽并旋紧接头,将导管、肝素帽盘成圆形并以无菌纱布进行包扎,之后以胶布进行固定。每3d为患者更换1次敷料,消毒,以75%酒精、2%碘酊对导管入口、四周皮肤消毒,将渗液、渗血及时清除,以无菌透明贴膜进行固定。(3)生命体征及穿刺局部观察:每曰为患者测量脉搏、体温、血压、呼吸,并做好记录。若患者骤然出现发热、寒颤或体温突然升高至39℃至40℃,或穿刺创口出现红肿,应向医师及时报告。 (4)输液护理:在输液时对肝素帽常规消毒,与输液器连接后以无菌纱布进行包扎、固定。输液期间加强巡视,对输液速度密切观察,防止管路打折、脱落,避免液体低空或有空气进入。若出现滴液不畅,在将体位不当、输液管道扭曲或受压等因素排除后,可以肝素盐水或生理盐水缓慢推注,对导管不可过分冲洗,以免导管中血栓被冲入右心循环而造成肺栓塞。若无法复通则应考虑拔管。(5)并发症护理:①空气栓塞:由于锁骨下静脉压力相对较低,吸气时甚至可达负压,应避免输液低空,多加巡视,预防空气栓塞。②导管感染:对于肿瘤晚期、机体免疫能力低下的导管感染高危患者,应密切观察患者切口有无红肿热痛,周围淋巴结是否有肿大、触痛,是否有寒战、发热等表现。若患者出现导管感染,应在无菌条件下将导管拔出,将头端lcm剪下展开细菌培养,行抗感染对症处理。③导管阻塞:导管阻塞为置管期间常见问题,其原因包括导管未及时冲洗、停止输液时间较长等。护士应熟练掌握导管阻塞的具体表现,在每次静脉治疗前均以生理盐水5mL与肝素冲管,之后应封管,确保导管畅通。④静脉血栓形成:大多数肿瘤患者血液为高凝状态,静脉血栓形成风险较大,且导管长期留置也易导致血栓形成风险加大。故而三通口可以肝素进行封管。发生率2.4%。上述不良事件均出现于长期置管患者。

  3讨论

  静脉穿刺成功和术后护理质量对患者治疗及康复有直接影响,尤其是在锁骨下静脉穿刺在临床中的应用逐渐增多背景下,广大患者对于相应的护理工作提出了更高要求。因此,临床护士应重视锁骨下静脉穿刺置管的护理工作,特别应重视对并发症进行有效护理。

  通过临床实践,笔者认识到,在为患者展开锁骨下静脉穿刺置管时,应对锁骨下静脉解剖位置熟练掌握,结合解剖特征展开操作;同时应对无菌技术操作规程有严格把握,避免感染;在操作前应将各项物品准备完善,以免穿刺期间来回取物;穿刺置管进至上腔静脉之后,需将调节夹关闭,避免空气进入后出现空气栓塞。另外,在为患者展开护理时,应从穿刺前的健康宣教、导管使用期间的护理干预、输液护理等方面展开精心护理,同时护士还应熟练掌握锁骨下静脉穿刺置管常见并发症,并做好并发症的预防及观察工作,当患者出现并发症时及时对症处理,从而确保患者穿刺置管的安全性。在本次研究中,84例患者经精心护理后均未出现败血症或严重感染,部分患者出现导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出,发生率较低。由此可见,对于锁骨下静脉穿刺置管时应注意严格进行无菌操作,对感染加以预防,同时应做好精心护理干预,减少不良反应的发生,从而提高穿刺置管的安全性。

  参考文献

  [1]蒲玉英.锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24 (8):97-98.

  [2]陈莉均,锁骨下静脉穿刺置管的并发症原因及护理对策[J].按摩与康复医学,201 5,6 (1):94-95.

  [3]王晓.锁骨下静脉穿刺置管术的应用护理[J].中国医药指南,2014,12 (23):329.

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