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妇科临床中子宫肌瘤剔除术的应用研究

时间:2016-09-28 15:15来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  妇科临床中子宫肌瘤剔除术的应用研究

  青措吉

  青海省红十字医院青海省西宁市81 0008

  【摘要】妇科临床中子宫肌瘤剔除术的应用可在保护患者子宫功能与盆腔结构同时降低手术风险,对于妇科子宫肌瘤患者有较高应用价值。

  【关键词】妇科;子宫肌瘤剔除术;适应症

  子宫肌瘤作为临床妇科常见疾病,是严重影响女性身心健康的典型良性疾病,为保护患者子宫避免影响女性内分泌与免疫功能,应用子宫肌瘤剔除术进行治疗成为临床首选,这对于维持女性生理、心理健康有重要价值。下面对妇科临床中子宫肌瘤剔除术的应用进展进行综述。

  1妇科临床中子宫肌瘤剔除术适应症与禁忌症

  子宫肌瘤剔除术比起传统开腹手术或者子宫切除手术在治疗子宫肌瘤方面均有一定优势,不仅患者临床创伤小且手术难度下降,同时还能够保护子宫生理功能、保证盆腔结构的完整性,这对于女性患者术后康复有重要意义,在维持女性自尊心方面有重要作用。

  结合临床手术实践情况来看,子宫肌瘤剔除术的适应症主要以有伴随症状、生长迅速怀疑有恶变及导致不孕或反复流产的患者,由于子宫肌瘤本身会导致女性流产、不孕且伴有典型性疼痛、白带增多等症状,因此不孕症患者、习惯性流产患者或出血疼痛、肌瘤所致的压迫症状明显患者都较为适用,另外子宫大于10孕周、肌瘤增长迅速也可应用该手术进行治疗。子宫肌瘤剔除术的禁忌症主要包括弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病、粘膜下肌瘤凸入宫腔50%以上、肌瘤直径大于10cm者,结合临床超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查等可明确是否选择该术式进行治疗。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适用于希望保留生育功能浆膜下肌瘤,特别是有蒂的浆膜下肌瘤,手术肌瘤直径以不超过9 cm、数目不超过3个的肌壁间肌瘤为宜,该术式对于粘膜下肌瘤以及多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤效果较差。

  当前子宫肌瘤剔除术治疗中腹腔镜介入治疗成为主流,这意味着该术式的适应症可适当放宽,对于以往一些临床报道的禁忌症也可实施治疗,比如特殊部位或者直径过大肌瘤都有了手术适用的可能性。

  有临床报道对单个直径在8-18 cm左右的子宫肌瘤实施剔除术,获得了较为理想的治疗效果,多发性肌瘤即数量3-16个患者治疗效果也较好,配合腹腔镜手术顺利完成手术,无需中转开腹治疗。

  2妇科临床中子宫肌瘤剔除术影响因素

  子宫肌瘤剔除术的成败影响因素较多,比如肌瘤类型、肌瘤部位、肌瘤大小与个数等。临床报道显示,肌瘤个数的增多会导致手术出血量、手术时间、缝合时间、创面受损程度等加重,单个肌瘤直径超过10cm手术创面受损严重,这主要是由于肌瘤体积过大会导致盆腔空间受挤压影响手术暴露视野与操作空间,增加手术难度的同时导致出血量增加。位于子宫前壁下段及宫颈、突向阔韧带、子宫后壁下段等部位的肌瘤会增加手术难度,有生育要求且靠近输卵管的肌瘤也会影响手术成功率。

  从肌瘤类型来看,一般越靠近表浅手术难度越小,许多肌瘤无需结扎、缝合只要凝固切除即可,位置较深的肌瘤会增加创面受损程度、手术难度与出血量,导致手术成功率下降。

  子宫肌瘤剔除术配合腹腔镜治疗能显著降低患者术后并发症发生率,对于多个特殊部位如后壁近宫颈处、宫颈、阔韧带等都可顺利完成手术,不过手术中肌瘤数量的增多或者直径过大仍然会导致手术风险增加、术中出血量增多、手术难度增大、术后并发症增多,这是需要加以注意的,总体而言,子宫肌瘤剔除术无论是疗效还是安全性都较为出众,适用于大部分子宫肌瘤患者,配合腹腔镜治疗效果更佳。

  并发症方面,子宫肌瘤剔除术并发症的发生原因、机率、严重程度、处理办法及转归与传统术式差别不大,常见并发症以切口感染、腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、肠道损伤、术后出血等为主,实施针对性治疗护理后患者预后可得到显著改善,促使患者术后早日康复。若联合腹腔镜进行手术治疗,会出现一些与腹腔镜应用相关的并发症,比如腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症如电热损伤,腹腔穿刺相关并发症如腹内空腔或实质性脏器损伤、腹膜后大血管损伤等,与气腹相关的并发症如高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等,这些都是治疗中加以注意的。

  3妇科临床中子宫肌瘤剔除术应用效果

  妇科临床中应用子宫肌瘤剔除术手术成功率高,对于浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤均效果较好,临床研究显示肌瘤直径0.5cm-12cm、肌瘤个数1-88个都可顺利完成手术,手术平均时间50min左右、术中出血量49.8ml左右,术后切口感染、子宫内膜异位症、复发等均减少,患者恢复好且日常生活无异常,证实了该术式的应用价值。结合临床实践结果来看,子宫肌瘤剔除术本身疗效理想、清除肌瘤干净、对子宫功能保护效果好、维护盆腔结构完整、并发症少等诸多优势决定了其本身的推广应用优势。比起开腹手术,子宫肌瘤剔除术以微创手术优势减少了对患者的创伤,配合腹腔镜使用不仅手术操作方便、视野好,同时无论是肌瘤剔除数量、患者术中术后各项指标还是住院时间都表现出众,保障了女性患者的生理健康与安全,值得大力推广应用。

  4结语

  综上所述,妇科中子宫肌瘤剔除术的应用有较好效果,配合腹腔镜技术应用可进一步拓展适应症,降低手术风险与并发症发生率,保护患者子宫功能,临床中要进一步加强研究,以更好的推进子宫肌瘤的治疗。

  参考文献

  [1]刘红,胡惠良,子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用效果评价[J].航空航天医学杂志,2014 (3):324-325.

  [2】赵洪伟,朱前勇,妇科腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会[JL中国实用医药,2014 (20):56-57.

  [3]李华,妇科临床应用子宫肌瘤剔除术的研究[J].中国医药指南,2014 (11):74-74.

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