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宫腔镜电切术与宫腔镜刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较

时间:2016-09-28 14:20来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  宫腔镜电切术与宫腔镜刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较

  程燕1何玉洁2

  山西医科大学山西省太原市030001 2山西医科大学第一临床医院生殖医学科山西省太原市030001

  【摘要】目的:对比分析使用宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效。方法:选取我院2 01 4年5月-2 015年5月期间治疗的出现异常子宫出血的患者1 34例,按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各6 7例,对照组的患者在宫腔镜下行刮宫术,治疗组的患者行宫腔镜下电切术,对比两组患者的手术时间,手术成功率,术后并发症以及3个月之后疾病的复发率等情况。结果:两组患者在手术时间,患者住院时间,术中出血量,术后病检结果诊断正确率等情况对比无明显的差异,同时治疗组的患者在手术当中出现了1例术中子宫穿孔,而对照组当中有1例患者大出血,结果对比也无明显的差异。3个月后复查,对照组患者当中有2例患者出现子宫粘连,1例患者出现宫颈粘连,6例患者出现复发,治疗组当中1例患者发生宫腔粘连,2例患者有复发。讨论:使用宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血不仅具有更好的治疗效果,而且术后并发症的发生率以及治疗后复发的几率都较低。

  【关键词】宫腔镜:电切术;刮宫术;治疗;异常子宫出血;疗效

  异常子宫出血是指任何发生于正常月经周期之外的出血,或者指月经出血有异常的延长或月经总量的增加。包括月经量过多、月经次数过多、子宫不定期出血、停经後出血等多种情况,是一种非常普遍但很复杂的临床表现,国际性研究临床病发率为10%以上。功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因,但是也不能排除由于内膜息肉,妇科肿瘤等器质性疾病导致的异常出血。现就对我院治疗的患有异常子宫出血的患者使用宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗,将取得的结果进行如下简要的报告:

  1临床资料和方法

  1.川盏床资料

  选取我院2014年5月-2015年5月期间治疗的出现异常子宫出血的患者134例,按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各67例,对照组的患者年龄为21-52岁,平均为33.5土3.5岁;子宫异常出血时间为10-20天,平均为12.3土0.8d;有生育史患者35例,有人流手术患者36例,12例患者上了节育环;治疗组患者年龄为21-52岁,平均为33.5土3.4岁;子宫异常出血时间为10-20天,平均为12.3+0.7d;有生育史患者36例,有人流手术患者35例,13例患者上了节育环。以上患者均表现出现月经量过多,淋漓不尽,B超提示内膜回声紊乱,药物保守治疗无效。对患者在术前进行血常规,白带常规,肝肾功能等相关方面的检查,排除掉合并有严重肝肾功能异常,凝血功能障碍,子宫占位性肿瘤病变的患者,患者如果贫血严重,需进行输血治疗是血红蛋白值在80g/L之后才进行手术,术前有阴道炎等炎症感染的患者在进行抗炎治疗之后,再进行手术。

  1.2手术方法

  取截石位,常规消毒外阴及阴道用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。用5%甘露醇膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13 -15kP( lkPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮后转动镜检查宫底和宫腔及输卵管开口,注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。对照组的患者选择大小合适的刮匙或吸引器,在宫腔镜的辅助下对出现病变的部位进行诊刮,治疗组的患者选取宫腔镜下电切术切除子宫内膜。首先用垂直电切环切割宫底部,处理完宫底后用900切割环切除到子宫峡部的组织。切除的深度取决于子宫内膜的厚度,目的是切至内膜下2-3mm的浅肌层,宫腔排空后,放回电切镜,加大宫内压,检查盲区和盲点有无残留内膜,降低宫内压,有无大的出血点,切除的子宫内膜肌条送作组织病理学检查。

  2结果

  2.1手术结果对比

  两组患者在在手术时间,患者住院时间,术中出血量等经方面对比均无明显的差异性,治疗组的患者在手术当中出现了1例术中子宫穿孔,而对照组当中有1例患者大出血,结果对比也无明显的差异,具体数据分析如表1。

  2.2治疗效果对比

  两组患者在进行手术治疗之后,均达到了止血的目的,效果都比较明显,有效治疗率均为100%。对术后的宫腔组织进行病检,标本组织均满意,对比两组患者的致病因素对比也无明显的差异性。3个月后复查,对照组患者当中有2例患者出现子宫粘连,1例患者出现宫颈粘连,6例患者出现复发,治疗组当中1例患者发生宫腔粘连,2例患者有复发,结果对比具有统计学意义,p<0.05,具体数据分析。

  3讨论

  宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

  纵观五年来各国报道,经宫颈子宫内膜切除术治疗难治性子宫出血其成功率约90%~95%,只要病例选择恰当,成功率几乎100%。在上文的结果就显示,宫腔镜下电切术有效治疗率均为100%,术后病检标本组织满意,手术时间短,安全系数也较高,对比传统的刮宫手术,对照组患者当中有2‘例患者出现子宫粘连,1例患者出现宫颈粘连,6例患者出现复发,治疗组当中l例患者发生宫腔粘连,2例患者有复发。

  总之,使用宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血不仅具有更好的治疗效果,而且术后并发症的发生率以及治疗后复发的几率都较低,值得临床上使用。

  (通讯作者:何玉洁)

  参考文献

  [1]夏伟兰,黄莉萍,曹世姣.宫腔镜子宫内膜电切术与热球子宫内膜去除术治疗围绝经期功血的回顾性分析[J];实用医学杂志,2012 (21).

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