欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文库 > 医学论文 >

经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死的危险因素分析

时间:2016-09-27 09:33来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死的危险因素分析

  彭宏伟

  贵阳中医学院第二附属医院贵州省贵阳市550001

  【摘要】目的:分析经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死( percutaneous coronary intervention,PCI)的危险因素,为防治PCI相关性心肌梗死提供依据。方法:2009年1月~2015年5月,医院共开展PCI术4 7 2例,其中发生围术期心肌梗死4 4例,将发生围术期心肌梗死患者纳入病例组,其余纳入对照组,调取患者病历报告,进行因素对比。结果:病例组高脂血症比重31. 8%、多支病变比重90. 9%、支架≥2个比重65. 9%、术中并发症比重20. 5%高于对照组9.1%、69.9%、26.9%、4.7%,差异具有统计学意义(P<0.0 5);随访6个月N 24个月,病例组急性冠脉综合征6.82%、对照组8. 41%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCI相关性心肌梗死发病率仍较高,影响因素较多,需积极预防术中并发症,选择性支架置入,积极控制血脂。

  【关键词】PCI;冠心病;心肌梗死;心律失常

  经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的重要技术手段,我国PCI执行率年增长率高达30%~40%。PCI是一种创伤性治疗方法,存在相关并发症,围术期心肌梗死是PCI常见、严重并发症之一,发生率约为6%~18%,直接影响患者预后。PCI相关性心肌梗死具体发病机制尚不清楚,可能与支血管闭塞、慢血流有关‘I]。分析PCI相关性心肌梗死危险因素,对于并发症防治具有重要意义。2009年1月~2015年5月,医院共开展PCI术472例,其中发生围术期心肌梗死44例,现报道如下。

  1资料及方法

  1.1 -般资料

  本组472例患者,其中男347例、女125例,平均(61土10)岁,354例诊断为急性冠脉综合征。纳入标准:①择期手术,冠心病,非原发性心肌梗死;②符合手术治疗指征;③符合PCI相关性心肌梗死诊断标准,PCI术后心肌肌钙蛋白(cTnI)>1.2ng/ml,诊断标志物有变动。排除标准:

  ①术前2周发生急性心肌梗死,或肺栓塞、心衰、肝肾功能不全等可使cTnI升高疾病;

  ②不符合纳入标准。

  1.2方法

  术前应用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等药物。所有患者均由经验丰富的医师完成介入操作,术中,应用肝素钠针、硝酸甘油。将发生围术期心肌梗死患者纳入病例组,其余纳入对照组,调取患者病历报告,主要内容包括合并症、年龄、性别、血脂水平、危险因素、既往心肌梗死病史、术前LVEF、支架数目、术中相关并发症等,进行因素对比。

  1.3统计学处理

  WPS收集录入数据资料,以n(%)表示计数资料,比较采用X2检验,以P<0.05表示检验水平。

  2结果

  2.1围术期心肌梗死相关因素分析

  病例组男性33例、老年人25例、吸烟21例、高血压29例、糖尿病7例、陈旧性心肌梗死6例、高脂血症14例、高尿酸血症5例、多支病变40例、支架>2个29例、术中并发症9例,对照组则为315例、224例、234例、233例、108例、149例、39例、48例、299例、115例、20例,病例组高脂血症比重、多支病变比重、支架>2个比重、术中并发症比重高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  2.2围术期心肌梗死对预后影响

  均随访6个月N 24个月,发生急性冠脉综合征38例,其中心力衰竭29例、急性心肌梗死6例、心源性猝死3例,对照组发生36例、病例组3例,差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  重建血管通路是治疗冠状动脉疾病的主要方法,具有半根治效果,但手术具有一定的侵入性,在加压扩张冠状动脉的同时,可能损伤血管,致血管正常部位与病变部位连接处内膜撕裂剥脱、斑块脱落等一系列病理改变,甚至可形成栓子,造成新的血管栓塞。近年来,相关研究也证实,PCI术后存在物质移动现象。从此次研究来看,PCI相关性心肌梗死发病率仍较高,达到9.32%。PCI相关性心肌梗死影响因素较多,研究中病例组高脂血症比重、多支病变比重、支架>2个比重、术中并发症比重高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示不仅与患者生理病理情况有关,还与手术治疗操作有关。高血脂状态下,血管管壁长期受损,斑块稳定性差,易脱落,增加术中并发症发生风险。多支病变、多支架植入,提示扩张操作较多,对冠状动脉直接刺激更重,增加栓子形成风险。术中并发症,如慢血流、边支血管闭塞等,可直接引起术中血管损伤,引起灌注,诱发心律失常、心肌梗死。应从以下几个方面做好PCI相关性心肌梗死预防工作:①积极控制血脂,围术期除应用他汀类药物外,还需做好饮食控制;②合理应用阿司匹林、糖蛋白Ilb/IIla受体拮抗剂等抗血小板聚集药物,以预防局部微循环障碍‘2];③关注多支病变,合理选择支架,不过分追求完全改善冠状动脉狭窄;④提高手术技术操作水平,预防术中并发症。

在线投稿