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肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的疗效

时间:2016-09-27 09:30来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的疗效

  张涛

  四川省交通运输厅公路局医院普外科四川省成都市61 1 731

  【摘要】目的:比较肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的效果。方法:通过分组对比的手段,提取3 0例R组(肛肠治疗仪)和3 0例P组(外剥内扎硬注术),分析两组的临床治疗结果。结果:平均手术时间R组优于P组,术后不良反应R组轻于P组。结论:R组治疗环状混合痔优于P组。

  【关键词】环状混合痔;外剥内扎硬注术;肛肠治疗仪

  混合痔是肛肠科临床上比较常见的痔疮类型之一,但同时也是肛肠科中难治的病症。它并发特点具有病情重、病程较长等。状混合痔则是混合痔病情发展的最后一个阶段,如果不采取及时有效的治疗将会给患者生理和心理上带来巨大的伤害。本院肛肠科2014年全年接收环状混合痔患者达60例,本次研究将建立在本院2014年全年所接收的患者人数上,对肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的疗效进行分析与对比。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  本院2014年1月到2015年1月全年收治环状混合痔患者60例,现将60患者作为本次的临床观察对象。这60例患者中男性患者有40例,女性患者有20例,患者总年龄范围在28岁到65岁之间,其年龄平均为(45+60)岁,患者平均病程为(8士45)年。现将60例环状混合痔患者分为两组:30例肛肠治疗仪组(R组)、30例外剥内扎硬注术组(P组),两组之间患者没有明显的统计学差异(P>005),这点需要确保。

  1.2治疗方法

  在治疗过程中,两组患者都统一为右侧卧位和截石位,麻醉方式均以局部麻醉和腰麻,术前准备阶段用无菌洞巾辅以消毒,并进行扩肛。对患者的肛管及直肠下段施以碘伏棉球或0.1%新洁尔棉球消毒,目的是使患者的痔核充分的暴露。

  P组治疗方法:P组30例患者均采用外剥内扎硬注术进行治疗,当麻醉药剂起效后,用碘伏棉球按正规操作步骤对患者直肠下段和肛管进行消毒,并以适当指力进行扩肛,让患者痔核充分暴露,对患者的外痔部分施行线形切口或V形切口。运用弯钳剥离至齿线,并使用7号线和弯钳采取“八字贯穿”连续缝合至内痔基底,并于齿线处进行结扎。应根据痔核的大小,对手术切口进行区别选择,通常一个痔核用一个切口,每个手术切口之间应该运用0.5~0.7cm的皮桥进行连接。对于成片状外痔情况,应在手术切口两侧的皮下将外痔静脉丛剥离出,并对两侧的皮肤进行修剪。在术中对于止血工作应仔细,采取齿形结扎方式处理内痔部分,保留0.5cm以上的黏膜桥于每个结扎线之间,于结扎线的上方黏膜下层内以及残端内中注入1:1消痔灵约Iml,并将黏膜残端切除约1/2。至此手术完成,其后应塞入痔疮栓于患者肛内,用凡士林纱条以塔形方式加压,并以胶布进行固定。闭手术后5~7d连续应用抗菌素,2d内控制患者的排便,并于每日便后用1:2000配比的高锰酸钾进行坐浴,直至患者痊愈。

  R组治疗方法:R组采取肛肠治疗仪进行治疗,在患者11点部位采用组织钳进行提起,然后用电刀于基底部位行V形切口,另外用组织钳夹住内痔的项部,再采取电钳钳着肛管基底部,并踏3~5s开关,并用弯剪沿着电钳上方切掉患处的内痔。操作过程中若内痔核较大,则可用“2-0”的肠线行分段或“8字“缝扎内痔。在离手术切口0.5cm处用电钳进行一次治疗之后,切除痔核。其后用上述方法切除3~7处痔核,并用电钳于各子痔治疗2s,治疗时应用组织钳提起子痔基底部。由于子痔痔核较小,因此不必切除,让其自行脱离。

  用手术刀弧形切开肛门两侧的外痔外缘皮肤,运用电刀剥离外痔静脉丛至齿线下方,电刀切其病理组织,电镊止血,7号线全程间断缝合手术切口。

  2结果

  2.1治愈标准

  环状混合痔的治愈标准为,患者的痔核脱出、肛门疼痛、便血等症状消失,患者的痔核完全消失,手术创面在术后恢复中全面得到修复。

  2 2本次结果

  本次我院60例患者中,采取外剥内扎硬注术进行治疗的P组30例患者中,术后出现肛门坠胀患者11例,尿潴留者3例,平均创口愈合时间(19.5士1.1)d,手术时间(16.8+3.5)nun;采取肛肠治疗仪进行治疗的R组30例中,肛门坠胀患者3例,尿潴留者4例,平均创口愈合时间(21.5士2.1)d,手术时间(8.8士1.5)min;R组在创口愈合时间、手术时间和不良反应发生率等临床指标上明显优于P组患者,两组患者在实验数据对比上具有统计学差异(P<0.05)。

  3讨论

  常规的外剥内扎硬注术,具有术后需缝合肛门皮瓣的特点,如果术中未能完全剥离外痔,那么便可能造成术后肛门狭窄。[1而高频电容式的肛肠治疗仪,其治疗钳之间的电极能产生内源性热量,并不会影响治疗部位以外的人体组织,其对患者内痔的快速脱落很有利,还能防止术中大出血。并且其术中仅用结扎3、7、11点内痔处,能有效避免肛门狭窄。电镊还能降低子痔的复发情况,内痔得到治疗后,患者的患病组织会渐渐收缩,并向上方复位肛垫。

  因此,肛肠治疗仪相对于常规外剥内扎硬注术在治疗环状混合痔中更加具有优势,它手术时间更加快速、在术后能减少出血量、减轻患者的疼痛感,有效避免术中大出血的问题。因此肛肠治疗仪是目前医疗中治疗环状混合痔的首选方法,应该在肛肠科的临床中广泛推广和应用。

  参考文献

  [1]李洪燕.改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔8 3例[J].中国中医药现代远程教育,201 0,(6):27.

  [2】刘琼,改良外剥内扎术治疗环状混合痔76例临床观察[J].内蒙古中医药,2007,4:6-7.

  [3]李常恩,季利江.环状混合痔行内外分治及局部注射疗效观察…,河北医药,2006, 28 (4): 297-298.

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