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日间手术的麻醉新进展

时间:2016-09-22 14:24来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  日间手术的麻醉新进展

  韩京邑

  延边大学临床学院吉林省延吉市 1 33000

  【摘要】所谓的日间手术麻醉又被称为非住院手术麻醉或门诊手术麻醉,是一个亚麻醉专业。日间手术的优势在于能够使患者尽早接受治疗,降低院内交叉感染的概率,降低治疗费用,提高手术台周转效率。本文介绍了日间手术的术前评估、麻醉前准备、麻醉方法以及离院标准。

  【关键词】日间手术;麻醉;进展

  随着麻醉和手术操作技术的进步,手术医师可以在先进的检测技术及短效肌松药、镇痛药和麻醉药的辅助下开展门诊手术,充分发挥日间手术的优势,这就要求麻醉师要对患者的手术适应症进行详细的掌握,选择合适的药物和麻醉方法,掌握患者的离院标准。

  1术前评估

  对于病情不复杂、术后无严重并发症、对患者生理影响及创伤较少的病种可以实行日间手术。一般情况下日间手术患者的年龄应在6月龄至70岁之间,最长手术时间为l小时。但如术后无人照顾的老年人、60周以下的早产儿、未缓解的支气管哮喘、不稳定心绞痛、糖尿病等特殊情况则不宜安排曰间手术。

  麻醉师要做好术前访视工作。与普通手术相比,日间手术中麻醉师与患者接触时间较短,难以对患者进行准确的评估。为了弥补这一缺陷应设置麻醉门诊,由专职麻醉师用标准的术前评估方法对日间手术患者进行术前评估。

  2日间手术的麻醉前准备

  术前患者至少要禁饮3.4小时并禁食。对于容易发生胃内容物反流误吸者、胃内压增高者、孕妇、过度肥胖者、糖尿病者、食管裂孔疝者、消化道梗阻者应适当延长禁食时间。

  结合日间手术的特点和患者的术前用药原则来选择合适的药物,目的在于预防术后不良反应。抗交感药物和短效苯二氮卓类药物运用较广泛,右旋美托咪啶具有良好的镇静作用,能够减少麻醉药的用量,但在我国还未普及;咪达唑仑、苯二氮卓类比地西泮和巴比妥类效果更好,作用时效更短、术后不良反应更少,使用较广泛。为了避免全麻术后恶心呕吐,减少患者残留胃液量,可以适当的给予甲氧氯普胺和H2-受体拮抗药。

  3日间手术的具体麻醉方法

  日间手术中可以用的麻醉方法包括局部麻醉复合静脉麻醉、局部麻醉、全身麻醉。日间手术强调麻醉作用迅速,手术过程平稳、苏醒早、恢复快,并且尽量减少术中不良反应、降低手术费用、提高手术效率,从而使患者较快安全离院。近年来很多日间手术麻醉中都使用了麻醉管理这种方法,所谓的麻醉管理是指局部麻醉辅助静脉镇静药,整个过程由麻醉医师参与监测管理。局部麻醉复合静脉前麻醉与全麻具有完全一样的要求,包括术后恢复、术中监测和术前评估。一般使用的药物为丙泊酚和咪达唑仑,具有抗焦虑的作用,不会延长苏醒期。

  局部麻醉能够得到患者的配合,相对安全简单,硬膜外麻醉能够更好地恢复患者下肢运动功能,使用细针穿刺能够降低头痛的发生率。

  当前日间手术常用麻醉方法仍为全麻,近年来出现的米库氯铵、丙泊酚等药物均具有不良反应小、无蓄积、预测作用时间精确等优点,在日间手术中应用较广泛,患者和外科医生也逐渐接受了日间手术中的全麻。丙泊酚具有良好的清醒作用,代谢速率快、时效短、作用迅速、术后不良反应发生率较低,是日间手术中使用最广泛的静脉麻醉药。

  4日间手术的麻醉恢复和离院

  日间手术患者的麻醉恢复分为早期、中期和晚期3个阶段。早期是指麻醉后患者的苏醒,该阶段很容易出现并发症,要对患者的生命体征严密的监护。中期是指患者清醒后的恢复阶段,患者在经过止吐、阵痛、镇静、吸氧、监护等处置之后,逐渐能够独立行走、饮水和活动。晚期是指患者能够进行日常活动,可以回家休养,直至完全恢复正常生活。前两阶段极易发生呼吸抑制、嗜睡、头晕、呕吐、恶心等并发症,院内恢复尤为重要。为了进一步提高床位周转率,缩短患者的术后恢复时间,应该尽可能预防此类并发症。日间手术麻醉患者的离院标准更加严格:一,患者的定向能力和意识恢复正常;二,患者的排便功能、反射、运动功能和下肢感觉恢复正韬三,患者的循环和呼吸稳定;四,患者无并发症五,患者无渗血和出血情况

  六,患者走动或站立时无呕吐、恶心和眩晕

  七,患者使用石膏或者止血带固定的肢体

  感觉正常八,膀胱镜检查患者的尿液清澈。综上所述,日间手术的麻醉具有一定的优势,但也存在一定的客观风险,对于麻醉医生的综合素质提出了较高要求。麻醉医生应该本着对患者负责的态度,着力提高麻醉的安全性。还要选择合适的麻醉设备和药物,及时处理可能出现的各种情况,加强对患者的监护。

  参考文献

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  作者简介

  韩京邑,女,延边大学临床学院201 2级麻醉专业本科。

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