欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文库 > 医学论文 >

皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物治疗

时间:2016-09-21 14:41来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物治疗

  常林惠1刘建东2

  甘肃省嘉峪关市人民医院甘肃省嘉峪关市7351 00 2甘肃省甘州区人民医院甘肃省甘州区734000

  【摘要】皮肤软组织感染( skin and soft tissue inFections,SSTIs)是指病原微生物侵犯到皮肤和皮下软组织结构引发的感染‘”。通常因为机体自身防御屏障遭受破坏,病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入皮下组织导致的炎症性疾病。病原菌在组织内繁殖释放毒素,造成多形核粒细胞浸润、小血管扩张、渗出、组织水肿,局部出现化脓性坏死。临床表现为红、肿、热、痛,以及局部的功能障碍。严重感染时可出现系统症状,如发热、心动过速、血压下降、休克等。

  【关键词】皮肤软组织感染;抗菌药物治疗

  皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染的发病机制、临床特点与流行病学皮肤覆盖人体体表,是机体内、外环境相交界的一个活性界面,是人体的第一道防线,对各种微生物入侵起着特有物理屏障功能,维护机体健康作用重要。当皮肤受到各种物理和化学因素损伤,如外伤、烧伤、手术切口、人或动物咬伤、虫子叮咬,或瘙痒性皮肤病时皮肤经反复搔抓摩擦或洗烫,皮肤完整性(屏障)受到破坏,病原菌乘机侵入导致感染。当侵犯表皮毛孔可导致毛囊炎、疖或痈,侵犯皮肤表层导致丹毒,侵犯到真皮层和(或)皮下组织则成为蜂窝织炎,而侵入更深层组织则可能引起坏死性筋膜炎甚至坏死性肌炎。

  皮肤软组织感染发病率高,感染种类繁多,病情轻重程度不一,按照病情复杂程度,可分为非复杂性皮肤软组织感染和复杂性皮肤软组织感染。非复杂性皮肤软组织感染临床诊断病原菌相对简单和明确,临床表现特征明确,无需特殊治疗,适当的抗菌药物治疗即可缓解,如毛囊炎、疖、痈、脓皮病、蜂窝织炎等。复杂性皮肤软组织感染病情复杂,病原菌毒力强,且病原学组成复杂,一些特殊感染可能存在一些特殊病原体。如被猫或犬咬伤的创面,首先考虑出血败血性巴斯德菌感染,其次是金黄色葡萄球菌,抗菌药物经验治疗考虑覆盖这两种病原菌。一些严重度的皮肤软组织感染常因致病菌毒力过强,治疗不及时,患者基础疾病(糖尿病、AIDS等)因素,会影响到感染进展和严重程度,可发生组织坏死、液化而形成脓肿,此时抗菌药物的治疗仅是一种辅助治疗,必须及时发现脓肿或坏死失活组织而进行手术治疗,才能阻止病情的恶化,避免发展成为危及生命的全身性感染即脓毒症。因此,正确的评估病情轻重程度,并及时了解皮肤软组织感染的病原学特征与构成是非常要的。

  大量循证医学证据研究表明,金黄色葡萄球菌是皮肤软组织感染最常见的病原菌。尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),往往表现为多重耐药,引起的感染一般都比较严重,面临抗菌药物选择受限等因素,临床治疗棘手,需要微生物实验室及时提供MRSA检测结果。甲氧西林敏感金黄色葡菌球菌(MSSA),除青霉素、氨苄西林、红霉素等耐药性较高外,对其他抗菌药物多敏感,经验治疗成功率高。根据MRSA获得感染地点的不同,分为社区获得性(CA-MRSA)菌株与医院获得性(HA-MRSA)菌株。皮肤科金葡菌感染患者以社区来源为主,CA-MRSA携带一种能编码致病力极强杀白细胞素(PLV)的基因,引起严重的皮肤和软组织感染,CA-MRSA感染中80%~90%为皮肤软组织感染,以儿童及青壮年居多。HA-MRSA引起的皮肤软组织感染一般发生在烧伤科、糖尿病科、儿科、骨科等。

  2皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物治疗

  耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)对所有青霉素类、头孢菌素类、p一内酰胺/p-内酰胺酶抑制剂复合物和碳青霉烯类等所有B.内酰胺类药物均耐药,即使体外显示敏感,但临床无效,给临床报告要修正耐药;对氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类等也大多耐药。多年以来万古霉素是治疗MRSA感染的经典和唯一药物。

  近年来研发了一些新的抗MRSA药物,如利奈唑胺、达托霉素、替加环素、特拉万星、头孢洛林等,体外药敏试验显示都具有良好抗菌活性。

  2.1局部治疗

  非复杂性皮肤软组织感染如毛囊炎、疖、痈、脓皮病、湿疹及小溃疡继发感染等皮局部感染,单纯外用2%莫匹罗星和2%夫西地酸软膏;皮肤单个小脓肿(直径小于Scm)切开引流治愈率可达85%~90%,一般无须常规细菌培养,不需要抗菌药物治疗。

  2.2系统治疗

  (1)化脓性蜂窝织炎经验治疗应覆盖p溶血性链球菌,选用TMP-SMZ或多西环素(米诺环素)联合一种p内酰胺类抗生素,也可单用利奈唑胺,夫西地酸和利福平易诱发耐药,不宜单独使用。

  (2)复杂性皮肤软组织感染,须积极外科干预,尽早收集标本细菌培养和抗菌药物敏感试验,抗MRSA经验治疗选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、特拉万星及头孢洛林。抗菌药物使用原则是能用窄谱药者尽量不用广谱药,但一些复杂、难治的软组织混合性感染,是由不同种类细菌混合引起,有时厌氧菌也参与感染,需用广谱抗菌药物或联合用药覆盖可能的病原菌。因此,准确的病原学评估与个体化治疗显得很重要。

  参考文献

  [1]王会玲,吴超,成人细菌性皮肤软组织感染的流行病学及病原学研究现况[J]中华临床医师杂志(电子版).2010.4 (7)1038-1041.

  [2]黎占良,外科感染学~抗菌药物预防和治疗[M].北京:人民军医出版社,2012:21-26.

  [3]中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略一专家共识[J].中国感染与化疗杂志,2011,11 (6)4 01-416.

在线投稿