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乌司他丁对行肝门阻断肝癌切除术患者缺血再灌注损伤机体保护

时间:2016-09-21 13:44来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  乌司他丁对行肝门阻断肝癌切除术患者缺血再灌注损伤机体保护

  李强

  唐山市协和医院河北省唐山市063000

  【摘要】本课题旨在研究以Pringle法行肝癌手术患者术中及术后发生肝缺血再灌注损伤肝酶、细胞因子及组织学的变化,及乌司他丁治疗后各项指标变化的关系,探讨乌司他丁对行肝门阻断肝癌切除术患者的缺血再灌注损伤的机体保护作用,为临床治疗提供新依据。

  【关键词】乌司他丁;行肝门阻断肝癌切除术;缺血

  1前言

  乌司他丁在医学上运用的范围比较地广泛,其性质为广谱,是一种胰蛋白酶性质的抑制剂,能够有效地阻抑细胞因子与蛋白酶系等物质的生成,在阻抑氧自由基合成之际,也具备一定的氧自由基清理功效,基于多个方面修复遭受损害的组织器官,阻抑炎症的进一步发展,此外,也能够对患者体内的微循环产生一定的促进效果,从而强化手术之后病人自身的免疫力,并帮助患者尽快地恢复健康。

  2乌司他丁对行肝门阻断肝癌切除术

  患者的缺血再灌注损伤的机体保护作用分析当下,临床医学所研究的肝癌病人能够长久生存的最关键性方式为切除手段。的确,采用此治疗方式的病人的生存率获得了显著地提高。强化原发性肝癌医治的关键在于前期的诊治,前期诊治并基于实际病情的基础上展开综合性的医治。当下最受青睐的医治手段以前期执行手术为主。

  此外,通过外科手术的方式进行切除,的确是医治前期HCC最为关键性的方式。然而此法毕竟为局限化的医治方式。因而,还须借助于其他的辅助性医治方式来展开综合性医治,目的在于更好地对肝脏细胞加以保护,目的在于强化HCC病人在手术之后可以延长他们的生命周期。

  在基础性医学与蛋白质组学研究不断前进发展的环境背景下,国内外的专家学者所关注的是病症的产生、发展、预后与分子程度变化等内在的关联性。根据最近些年来有关肝脏癌症患者的研究报道可知,聚焦点亦能够关注在手术和炎症细胞因子等具有内在关联性的辅助性医治流程。将肝脏去除手术时,会出现失血与缺血/再灌注受损与软组织受损,进而能够让巨噬细胞激活,同时诱发炎症因子的分泌与释放。多种炎症因子内部间因为炎症因子的作用而出现了级联式的反应,进而加剧缺血的病情,同时也会造成组织的受损,导致余下肝细胞的衰亡。这样所形成的恶性循环最后会诱导过度的急性式炎症反应,造成临床学进行肝脏手术之后出现了多种类型并发症的出现,常见的有MOF、肝脏衰竭与SIRS,最后的后果是造成手术的失败,患者死亡。

  从当下对乌司他丁临床学的研究资料来看,虽然涉及到了如何保护受损的肝脏与肝脏缺血再灌注受损的有关内容,但内在的机理原因仍旧处于模糊的状态。主要的看法归纳如下:乌司他丁在肝脏切除之后所造成的影响最早见报于上个世纪的1994年,其观点如下:乌司他丁可以显著地阻抑肝脏切除之后中性粒细胞中具有弹性的蛋白酶,分泌IL-6物质,进而能够体现出宿主防御手术之后可能出现的受损情况;乌司他丁可以抑制肝脏中INF-a的含量,进而缓解肝脏缺血/再灌注的受损病情;通过乌司他丁对离体的大鼠肝脏进行实验观测,基于肝脏中的诸项指标的实验中发现,乌司他丁经由阻抑缺血之后肝脏内中性粒细胞的积聚效应进而缓解缺血再灌注肝脏的受损病情;Yamaguchi学者在对大鼠肝脏缺血再灌注的试验中指出,Kupffer细胞此时能分泌出许多C-X-C趋化因子,同时也通过细胞激发中性粒细胞趋化因子的分泌(cytokine-induced neutrophil chemoattractant,CINC),在乌司他丁的作用下,能够使得CINC递增并加以钝化,此外也能够明显地削减CINC mRNA的含量,同时,也能够明显地抑制外周巨噬细胞所诱发的中性粒细胞具有一定弹性的蛋白酶,进而改进肝脏可能存在的缺血/再灌注受损现象;Ambiru等学者将肝脏切除的病人机体内得出的现象是乌司他丁能够对急性期的反应加以协调,从而缓解IL-6与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的含量。

  3结语

  在本论文中,考虑到早期肝脏部分切除患者体内所发生的炎症反应的临床情况,同时分析相关的文献资料,选取了其中比较常见的促炎因子加以分析,即IL-6、IL-8、IL-10与TNF-a等,深入地分析乌司他丁所产生的临床抗炎效果,通过本论文的实验后发现,在手术之后的不同时间段中,采用了乌司他丁组进行医治的病人,这2组的IL-6含量都明显的少于对照组(P<0.05),而IL-8、IL-10与TNF-a等含量都超出对照组(P<0.05),即具有明显的统计学区别。其中,实验B组比实验A组的改变更为明显。同时结合相关资料可知,IL-6在肝脏受损与康复时期,是一种不可或缺的调节介质,不单单在损伤与炎症反应时能够激活中性粒细胞,同时也能够加长巨噬细胞的作用,包括衰亡与功能失调等,由于中性粒细胞的数量被清理,细胞所具有的毒性作用强化,进而加剧了病人的组织器官的危害性,甚至还会造成受损后组织器官的功能失却平衡。由于被当做肝脏手术之后展开急性反应的关键介质,学者Luedde等人分析的是IL-6的重要性,发现患者急性肝脏的受损过程中,此炎症因子发挥着重要的功能,结合相关的病理学模型研究可知,血清与肝脏组织内IL-6的炎症因子表达以及暴发性肝衰竭病人的病症进度之间存在着内在的关联性。根据本次的相关实验数据可知,实验2组患者体内的IL-6含量都随着时间的推移出现了明显递增的现象,这意味着IL-6在肝脏切除的过程中,是其中的一个组成部分。然而乌司他丁患者和生理盐水对照组相较而言明显要少,同时不同组间在手术之后所统计的每个时间点数据来看,IL-6含量指标,乌司他丁组也小于对照组。再分析学术界的研究成果可知,乌司他丁能够对急性期反应加以调节,从而缓解IL-6的含量,再考虑到本次实验的数据可知,乌司全丁也许可以阻抑手术之后不同时间段IL-6的含量,进而达到抗炎的效果。

  参考文献

  [1]李响,张诚华,程俊波,乌司他丁联合异甘草酸镁对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用[J],肝胆胰外科杂志,2010 (05).

  [2]莫正欢,黄建春,黄志峰,赵金平,吕琦玲,李运安.局部应用乌司他丁对肝脏缺血再灌注损伤保护效应的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011 (12).

  [3]朱春辉,张倩倩,郑素文,乌司他丁对肝缺血再灌注损伤患者血浆NO/ET-1比例失衡的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2008 (06).

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