奥氮平在双相情感性精神障碍躁狂发作中的应用

目前关于双相情感性精神障碍躁狂发作的治疗,不论国内还是国外,一般都是采用情感稳定剂加抗精神病药物作为治疗方案,这样既可以比较快速地控制躁狂,同时还有预防复发、防止转相的作用[1].但是典型抗精神病药物在精神分裂症的治疗中容易导致EPS、TD以及其他副作用,而这些副作用同样也可以在情感性疾病中出现,应用非典型抗精神病药物可以避免这些副反应[2,3].氯氮平虽然是非典型抗精神病药物,其应用受到特殊的血液学副反应的限制.不仅如此,氯氮平还有其他的副作用,如过度镇静、抗胆碱副作用、体重增加、癫痫发作等.虽然有些作者认为氯氮平可能是潜在的一种情感稳定剂,但是,它因以上众多的副作用而受到限制,同时也降低患者治疗的依从性[2,3].奥氮平对精神分裂症的阳性症状,如幻觉、妄想等症状有效,有相当一部分躁狂症伴有这些症状,甚至有些患者还有Schneider一级症状以及行为的紊乱[3].而情感稳定剂,如碳酸锂对这些精神病性症状的控制效果慢、疗效差,因此加用奥氮平可能有利于这些精神病性症状的缓解或消失.实际上近年来非典型抗精神病药物,特别是新型抗精神病药物由于对躁狂和抑郁都具有比较好的疗效,正逐渐被作为情感稳定剂来使用.

痴呆病人行为及精神症状的药物治疗

本文围绕BPSD的幻觉、妄想、行为障碍,睡眠障碍,情感障碍,焦虑恐惧障碍等的药物治疗近况给以讨论.

支持性心理治疗对心脏神经症疗效的对照研究

目的比较支持性心理治疗结合对症治疗与单纯对症治疗对心脏神经症的疗效.方法采用支持性心理治疗结合对症治疗(治疗组)与单纯对症治疗(对照组)两种方法,对65例心脏神经症患者进行对照治疗(治疗组32例,对照组33例).治疗前后患者自评症状自评量表(SCL-90),治疗后自评临床疗效.结果治疗结束时治疗组的总分及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、其他因子分显著低于治疗前,对照组中只有抑郁、焦虑和其他因子分的减低有显著性意义.患者自我报告的有效率治疗组为84.38%,对照组为41.94%,二者间有显著性差异.结论支持性心理治疗对心脏神经症患者有确定疗效.

维思通和奋乃静治疗精神分裂症的对照研究

目的比较维思通与奋乃静对精神分裂症的临床疗效及副作用.方法将符合入组标准的精神分裂症患者随机分为维思通组和奋乃静组,用PANSS和TESS评定其疗效和副反应.结果维思通组96例,奋乃静组97例,两组阳性症状的疗效相近,对阴性症状疗效维思通组优于奋乃静组,两组间副反应无显著性差异.结论维思通总体疗效优于奋乃静.

颅脑外伤对患者智能状况的影响及相关因素研究

目的研究颅脑外伤对患者智能状况的影响,探讨与之相关的生物、心理、社会因素.方法本研究对63例急性期颅脑外伤患者,采用标准化测评工具,包括<格拉斯哥昏迷评分(GCS)>、<简易智力状态检查>、<数字划消测验>、<社会支持评定量表>、<日常生活能力量表>及自制颅脑外伤患者人口学与相关因素调查表等,逐例进行现场临床测评,将拟分析的因素进行量化,后将汇总的资料进行整理、分析、总结.所有统计分析均使用SAS软件包完成.结果颅脑外伤患者智能缺陷的发生率为71.43%,其显著性差异表现在文化程度、治疗措施及手术类型三个方面,主要影响因素有外伤程度、外伤部位、社会支持、文化程度及治疗措施.结论不同外伤类型的颅脑外伤对患者的智能状况产生不同程度的影响,其相关因素包括生物、心理、社会学三个方面.基础的生物学病因虽然对智能起决定作用,而社会心理因素的影响仍不可忽视.

酒依赖治疗方法的临床实验研究

目的探讨酒依赖的治疗方法,方法对40例酒依赖患者采用厌恶疗法合并促大脑代谢药与单用厌恶疗法治疗进行了临床观察.结果实验组(厌恶疗法合用促大脑代谢药物)在解除戒断反应、改善精神症状及躯体状况方面均优于对照组(单用厌恶疗法);出院后随访2年戒酒成功率分别为95%与70%,实验组显著高于对照组(x2=4.329,P＜0.05).结论对酒依赖的治疗重点应放在改善患者机体代谢功能上,在此基础上戒酒可明显提高疗效,降低复发率.

舍曲林与麦普替林治疗抑郁症临床对照研究

目的比较舍曲林与麦普替林治疗抑郁症的疗效和副反应.方法将64例符合CCMD-2-R抑郁症诊断标准的患者随机分两组,分别给予舍曲林与麦普替林治疗,于治疗前和治疗后1、2、4、6周末分别用Hamilton抑郁量表(HAMD),及副反应量表(TESS)评定.结果舍曲林组显效率75%,麦普替林组显效率78.1%.AMD总分及各因子分6周末的减分率两组间无显著差异(P＞0.05).舍曲林组主要副反应为口干、震颤、消化系症状,未发现心血管反应,麦普替林主要为抗胆碱能症状.结论舍曲林与麦普替林对抑郁症疗效相当,两药间无靶症状特异性,舍曲林无心血管等重要副作用,值得临床首先选用.

万拉法新与阿米替林治疗抑郁症对照研究

目的研究万拉法新的抗抑郁疗效及副作用.方法采用随机对照方法,以阿米替林为对照组,应用HAMD、HAMA、TESS量表,在疗前、疗后1、2、6周进行疗效及副反应评定.结果万拉法新的痊愈率(70%)高于阿米替林(45%),但无显著差异(x2=2.56,P＞0.05);显效率(85%)与阿米替林(80%)相近.万拉法新见效快,副作用发生率低而轻微.结论万拉法新抗抑郁疗效肯定、副作用轻微.

影响慢性精神分裂症患者认知功能的多因素分析

目的探讨慢性精神分裂症病人认知功能的影响因素.方法采用简明智能评定量表、简明精神病评定量表(BPRS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)对80例长期住院的慢性精神分裂症病人进行评定.以简明智能评定量表的总分(智能百分比)及其6个因子为因变量,以能够反映病人病情的BPRS总分、BPRS的5个因子分、ITAQ总分以及病程、Andrensens分型、年龄、首发年龄、受教育年限、家族史等因素为自变量,进行因素分析.结果显示认知功能与总病情、Andrensens分型和受教育年限等有关,而与病程及其它因素元明显相关.结论精神分裂症的认知功能障碍与病情和阴性症状密切相关,但不随病程而加重,提示认知功能障碍是独立于阴性症状以外的第三个症状成分.

国产奎的平治疗难治性精神分裂症临床分析

目的评价奎的平对难治性精神分裂症的疗效与副反应.方法对住院的难治性精神分裂症60例换用奎的平治疗24周.用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,用副反应量表(TESS)及锥体外系副反应量表(ESRS)评定副反应.结果PANSS总分、PANSS-G(一般精神病理)分、PANSS-P(阳性症状)分、PANSS-N(阴性症状)分治疗前后有显著意义.PANSS总分及各分量表分均自12周末起有显著下降,说明自12周末开始显效.PANSS总分减分率≥20%者36例,≥50%者10例,有效率为60%.显效率为16.67%.常见的副反应是体重增加(18/60).结论奎的平对难治性精神分裂症有肯定的疗效,副反应轻微.

肠易激综合征(IBS)的认识领悟疗法治疗

目的研究认识领悟疗法对IBS的疗效.方法设立研究组、对照组分别对90例IBS进行为期2年的随机对照研究.结果认识领悟疗法用于IBS治疗总有效率为43%,优于对照组,有显著性差异(P＜0.01).结论认识领悟疗法对IBS有较好疗效,且复发率低.

利培酮和氟奋乃静治疗难治性精神分裂症的对照研究

目的评价利培酮治疗难治性精神分裂症的疗效、副反应和促进其社会功能康复的作用.方法采用氟奋乃静随机对照,用简明精神症状评定量表(BPRS)的减分率评定药物疗效,用社会功能缺陷量表(SDSS)评价其促进社会功能康复情况;用药物副反应量表(TESS)评价药物副反应.结果利培酮组的治愈率为30.76%,明显高于氟奋乃静组的4.55%.两药的显效率及总有效率分别是46.15%和22.70%,53.85%和40.91%无显著差异;利培酮组疗后的SDSS评分为(6.65±2.09),明显低于氟奋乃静组的(10.40±2.32);TESS总分利培酮组2.84±3.19明显低于氟奋乃静组的6.54±6.06.结论利培酮治疗难治性精神分裂症疗效好于氟奋乃静,副反应小于氟奋乃静,促进社会功能康复的作用优于氟奋乃静.

住院精神病人合并躯体感染临床资料分析

目的为临床提供住院精神病人感染及其治疗的参考资料.方法调查1994年10月至1997年10月住院精神病人感染及治疗的情况.对有关资料进行整理及统计学分析.结果住院期间患者感染率为31.25%.其中呼吸系统感染占71.43%,消化系统占18.27%.系统抗感染治疗占79.07%,使用抗生素者占治疗的76.05%,青霉素使用率高,为56.35%,磺胺类居第二位,为21.85%.治疗总有效率为96.64%.≤20岁及≥51岁组病人感染率高于其他年龄组(P＜0.05).精神分裂症、情感性精神病患者感染率高于轻型精神疾病患者(P＜0.05).结论应重视住院精神病人躯体感染的诊断和治疗.

精神分裂症复发的危险因素研究

目的探讨精神分裂症复发的危险因素.方法对136例临床痊愈的精神分裂症患者进行前瞻性观察随访4年.结果4年间的复发率为65.4%.Logistic回归分析筛选出主要危险因素为停药或不规则服药、低水平的社会适应功能、病前性格;单因素分析筛选出主要危险因素为停药或不规则服药、病前性格、低水平的社会适应功能、婚姻状况、治疗依从性、生活事件和家族史.结论坚持维持治疗、加强生活技能训练、及时发现和处理复发的早期表现,是降低复发率的有效途径.

综合医院精神科会诊185例分析

目的探讨会诊--联络精神病学在综合性医院的作用.方法回顾性的分析3年中综合性医院精神科向非精神科提供的185次会诊资料.结果在185次会诊中,男性72例(38.9%),女性113例(61.1%),男/女1:1.6,平均年龄(51±14.7)岁;急会诊40例(21.6%),一般会诊145例(78.4%);有自杀行为者29例(15.7%);会诊诊断:脑器质性及躯体疾病所致精神障碍82例(44.3%),神经症61例(33.0%),精神分裂症和情感性精神障碍21例(11.4%),精神活性物质所致精神障碍13例(7.0%);会诊医嘱的总执行率达94.9%,治疗总有效率92.1%.结论综合医院内精神科会诊可及时发现和治疗各科患者的精神障碍,更好地落实医学模式的转变.

69例脑器质性精神障碍刑事犯罪责任能力评定分析

目的研究脑器质性精神障碍违法行为时辨认能力、控制能力的关系及影响因素.方法对69例脑器质性精神障碍责任能力鉴定案例资料进行分析研究.结果案发时辨认能力和控制能力三种等级的符合率为82.6%.影响其辨认能力和控制能力的主要因素有病程阶段、是否伴有精神病性症状、智能障碍及程度、意识障碍及程度、作案动机和危害行为的关系等.结论责任能力的评定要满足医学要件和法学要件标准,案发时辨认能力和控制能力受多种因素的影响.

法轮功所致精神障碍101例临床资料分析

目的研究法轮功所致精神障碍的临床特征及主要症状表现.方法对在山东省9所精神卫生机构住院的101例法轮功所致精神障碍进行了调查.结果101例患者中男34例(33.66%),女67例(66.34%),平均年龄为(41.25±12.42)岁,男性平均年龄低于女性.主要症状表现为自知力缺乏、行为怪异、外越、情绪不稳、行为紊乱、幻听、失眠、拒食、冲动伤人等.主要治疗用药为奋乃静、氯氮平、维思通、氯丙嗪、氟哌啶醇等,药物均在中小剂量.出院时疗效:痊愈36例(35.64%),显进44例(43.56%),进步12例(11.88%),无效3例(2.97%),其它6例(5.94%).影响疗效的主要因素为住院天数和自杀自伤、自知力缺乏、孤僻少语.结论法轮功所致精神障碍具有其特定的临床特征,能否作为一个独立的疾病单元进行诊断还有待于进一步研究.

精神分裂症恢复期心理社会干预的对照研究

目的采用前瞻性随机对照研究,以恢复期精神分裂症患者为研究对象,探讨集体和个别心理社会干预应用于病人的可行性和近期效果.方法120例病人被随机分配到干预组(60例)和对照组(60例),干预组除药物治疗外,接受系统的心理社会干预.对照组只用药物维持治疗.结果在6个月末和1年末,干预组患者的BPRS、SDSS、SCL-90各量表总分与对照组比较,均有显著性差异(P＜0.001),说明干预组患者的精神症状、不良情绪及社会功能均有明显好转.结论对恢复期精神分裂症病人适时进行系统的心理社会干预,是促进康复行之有效的方法之一,值得推广应用.

阿尔采木氏病的护理(附32例护理资料分析)

总结分析32例阿尔采木氏病的护理资料.根据病人的安全、生活、健康训练需要,制定相应的护理措施,缓解病人精神及躯体症状,提高病人的生活质量.

左旋千金藤啶碱治疗精神分裂症副反应双盲对照及护理对策

目的观察分析新型多巴胺受体拮抗剂左旋千金藤啶碱(SPD)在治疗精神分裂症过程中的副反应并探讨其护理对策.方法应用SPD与奋乃静双盲对照治疗61例精神分裂症住院患者,共8周,采用药物副反应量表(TESS)和锥体外副作用量表(RSESE)评定药物副反应.结果SPD组的TESS总分及神经系统因子分显著低于奋乃静组(P＜0.05),且在第6、8周末达到显著水平.SPD无明显锥体外系副反应,SPD的副反应主要是轻微恶心、呕吐、发热及白细胞下降,其胃肠道反应轻微且很快消失.对发热及白细胞下降可对症处理.SPD对患者无明显镇静催眠作用.结论SPD无明显锥体外系副反应及镇静催眠作用,其主要副作用是白细胞下降伴发热及轻微消化道反应.

精神科护士的职业危险因素及防护对策

精神科护理工作中,存在多种职业危险因素.为了保证精神科护士的职业安全,作者通过工作实践,总结了自己的经验,并针对性地提出了防护对策,在临床工作中取得了较好的效果.

酒依赖患者人格特征对照研究

目的探讨酒依赖病人的人格特征.方法对我院住院治疗的67例酒依赖病人进行EPQ(艾森克人格量表)测试,并与全国常模进行对照研究.结果酒依赖病人具有明显的人格特点,E、N、P维度量表分与全国常模相比存在显著性的差异.主要为以N量表高分的个性外倾和E量表高分的情绪不稳型.气质类型多见于胆汁型和多血质型.结论酒依赖患者具有明显的人格偏离.

110名干部离退休时心理状态调查分析

实行离退休制度有重要的社会意义,老年人让位于青壮年人有利于工作,也有利于社会主义建设.但面对离退休这一生活事件的人,却会出现不同的心态反应.本文对110名刚离退休人员的心理状况作了调查,试图了解这一人群的心理状态,为做好老干部工作提供依据.

酒依赖患者的情绪障碍和述情障碍

目的探讨酒依赖患者的情绪障碍和述情障碍.方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、多伦多述情障碍量表(TAS)对50例酒依赖患者和50例正常对照组进行比较研究.结果酒依赖组与对照组在焦虑、抑郁情绪和述情障碍方面存在明显差异.结论纠正情绪和述情障碍可能有利于戒酒成功.

性传播疾病患者抑郁焦虑状况的初步研究

目的探讨性传播疾病患者抑郁及焦虑情绪的存在情况和严重程度.方法应用SAS和CES-D量表测查90例性传播疾病患者,并与对照组进行比较.结果研究组SAS和CES-D的平均得分以及症状发生率均明显高于对照组(P＜0.01).结论性传播疾病患者的抑郁和焦虑情绪比较普遍和突出.

多因素分析中应注意的问题

因为精神疾病的发病、治疗、复发、社会功能康复均与其社会、生物、心理等诸多因素密切相关,多因素分析是探讨某因素与诸多因素之间的关系时较为理想而又必要的统计分析方法,所以多因素分析在精神医学研究领域中的应用越来越普遍.但由于某些研究者对多因素分析的原理、方法、步骤及结果、意义了解较少,因此,在应用中经常出现这样或那样的问题,甚至出现原则性错误,容易引起同行和有关专业人员的误解.为此,笔者对近年来一些资料分析中常见的错误进行分析,以期抛砖引玉,引起有关专家的注意,共同探讨这一领域中存在的问题,提高多因素分析在精神疾病研究中的应用水平.

席汉氏综合征1例报道

脑垂体前叶机能减退伴发的精神障碍(席汉氏综合征)临床上不很多见,作者遇到1例,报道如下.患者×××,女,39岁,因妄闻、乱语、烦燥不安半月余于2000年3月15日来院就诊.既往体健,性格开朗,无精神病家族史,无重大躯体疾病史.3年前在生第2胎时有大出血史,当时面色苍白,血压降低至90/60 mmHg.产后虽身体逐渐恢复,但一直闭经,无乳汁分泌,且身体日渐消瘦,眉毛脱落,伴头晕、疲乏无力、畏寒、食欲及性欲降低.近1年常无端心烦,坐立不安,夜问失眠、多恶梦.半月前因故与丈夫口角后出现明显精神失常,表现乱语,称有人要把她抓走,要害她全家,令家人快快逃跑;妄称听到村中的喇叭广播其子女被人打死了,今晚要来人逮她全家.情绪烦燥不安,恐惧,四处躲闪,不敢开门见人.

启维致锥体外系反应1例报道

患者江某,男,35岁,工人.因敏感、多疑、伤人毁物3年,于2000年11月第3次入院.入院查体无阳性体征,血常规、心电图正常.精神检查:意识清,定向力佳,未引出幻觉,有关系妄想、被害妄想及思维被洞悉感.意志活动病理性增强,伤人毁物,无自知力.诊断为偏执型精神分裂症.考虑患者妄想观念牢固,既往传统抗精神病药物治疗效果欠佳,故给予启维口服,加至200mg/日时,患者出现烦躁、静坐不能、全身肌张力增高、震颤等锥体外系反应,加用安坦4mg/日后缓解,继续加大启维剂量达550mg/日,患者精神症状消失,未再出现锥体外系症状,自知力基本恢复,痊愈出院.启维是一种非传统抗精神病药物,能与多种受体结合,在脑内与5-HT2受体结合强度高于D1及D2受体,还能选择性地与D4受体结合,阻断D4受体,能减少EPS发生.但此患者在用药1周后即出现EPS,合并抗胆碱药物后缓解,应引起临床医师注意.

血浆置换抢救重度氯氮平中毒1例报告

血浆置换(PE)是一种血液净化治疗,能很好的清除体内毒素.我院对1例氯氮平重度中毒患者给予PE治疗,取得满意疗效.现报告如下:

多虑平致血糖升高1例报告

患者,男,42岁,医务工作者.因焦虑不安伴入睡困难1天而自服多虑平1片(25毫克),症状减轻,睡眠改善.于次日晨5时许醒后,感心慌、烦燥、全身不适、极度口渴,2小时内共饮水约2000毫升,小便约2500毫升,未进食于早8时许来诊.否认糖尿病史,查体未见异常.因有多饮、多尿现象,故考虑有血糖高的可能,给予血糖、尿糖化验检查.结果:血糖9.32mmol/L,尿糖(++).因无其它原因可查,故考虑为多虑平所致.嘱其停服多虑平,日常生活规律不变,第二天禁饮食复查血糖.次日早患者来院复诊,自述昨日至今未再出现多饮,多尿现象.化验血糖:5.71mmol/L,尿糖:(-).本例服多虑平后,即出现多饮、多尿、心慌等临床表现,化验血糖高于正常范围,停服药物后,临床表现迅速消失,血糖恢复正常范围.故认为本患者血糖升高,系多虑平所致,其机理不详.

精神分裂症缩阳妄想1例报告

缩阳症(Koro)作为独立疾病在文献中屡见报道,但在精神病以恐缩为内容的妄想尚少见报道,现将所见1例报告于下.患者男性,51岁,农民,粗识字.入院两年前渐起自语、无故骂人打人,无端将村里的一只狗打死,夜睡中反复起床查看门窗,认为家里人和村里人都图谋害他,常用手抓着阴茎,说阴茎往小腹里缩.个人史、家族史、既往史无特殊.

以幻觉妄想形式发作癫痫误诊1例

患者女性,37岁.因发作性妄闻、妄见、多疑伴头痛、心烦15年于1997年12月第二次住院.1982年底,患者无明显诱因急性起病,表现为妄闻,疑人议论、迫害自己,外走,行动具有突然性.住院诊断为精神分裂症,应用氯丙嗪治疗20余天完全缓解.出院后坚持服药,上述症状仍1-2年发作1次,伴头痛、胸闷、心烦.后发作频率增加,表现为大量言语性幻听,恐怖性幻视,敏感多疑,伴头痛、胸闷不适等躯体症状第二次住院.家族史中无癫痫及精神病情况,1岁半时曾患麻疹,高热持续6天.体格检查及实验室检查等均无异常.入院诊断考虑为偏执型精神分裂症.

维思通致水疱性药疹1例报告

患者女性,70岁,农民,住院号2001102.因多疑、敏感5个月于2001年3月27日来诊,诊断为精神分裂症.既往无药物过敏史,体格检查无异常.门诊以维思通、氯硝安定治疗.服药后第3天发现左侧面部、四肢出现皮疹,主诉有痒感.第4天背、腹部出现多处散在大片紫斑及水疱,直径大者6cm,表面薄而亮,内有淡黄色透明液体,触痛明显,局部水疱破溃并融合成片.2001年3月31日复诊,心电图示完全右束支传导阻滞,血常规Hib 115g/L,WBC 17.6×109 /L,N 0.72,L 0.28.门诊以维思通致水疱性药疹收入院治疗.立即停用维思通,静滴洁霉素控制感染,静脉注射葡萄糖酸钙、氟美松,合并息斯敏、复方芦丁、氯硝安定治疗.2天后,破溃皮肤表面逐渐干燥,未发现新皮疹及水疱出现.5天后,水疱逐渐吸收消退,并应用奋乃静治疗半月后,好转出院.本例发生过敏反应的机理可能为药物作为半抗原与血液或组织中的蛋白质载体结合引起的过敏反应,因而对过敏体质者使用本药时更应慎重.

精神分裂症rCBF显像研究

目的探测精神分裂症rCBF的显像.方法应用双探头SPECT对106例精神分裂症患者注入99mTc-ECD740～925MBq进行rCBF显像.结果64例(60.4%)精神分裂症显示额叶、颞叶、顶叶、丘脑、尾状核等局部脑血流灌注减低.结论部分精神分裂症存在局部脑血流灌注减低区.

农村精神分裂症患者照料者的社会支持和生活质量研究

目的探讨农村精神分裂症患者照料者的社会支持和生活质量的相关因素.方法用社会支持量表(SSRS)、世界卫生组织生活质量评定量表中文版(WHOQOL-100)的26条目版本,对108名精神分裂症患者照料者及108名对照者(1:1匹配)进行评定分析.结果照料者的社会支持(除客观支持)和生活质量各领域均差于对照组(P＜0.05);逐步回归分析表明,照料者生活质量主要受其主观社会支持(偏回归系数β=0.296,P＜0.01)和病人SDSS总分(偏回归系数β=-0.286,P＜0.01)影响.结论社会对精神病患者照料者的理解、支持和精神卫生知识的普及非常重要.

正确认识和维护精神专科医院的合法权益

近几年来,侵犯医院合法权益的事件不断发生,严重干扰了医院工作的正常运行,影响了急、重病人的抢救和治疗.为了维护医院的合法权益,保证医院深化改革的顺利进行,我们有责任对医院权益问题进行探讨,找出解决办法,减少医患纠纷,更好地为保护人们心理健康、精神健康服务.笔者就此谈几点认识.

2002年《山东精神医学》杂志征订启示

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