国际妇产科学杂志
Journal Of International Obstetrics And Gynecology 국제부과학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 天津市医学科学技术信息研究所
- 影响因子： 1.15
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-1870
- 国内刊号： 12-1399/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫腔镜对体外受精常见宫腔影响因素的评估和治疗结局
不孕症是指妇女原发不能受孕，也指妇女能受孕但不能妊娠至足月，该问题是困扰很多家庭的一大难题。因对其定义不同而导致不孕症发病率不同，不孕症的原因多种多样，而子宫腔内病变是常见的干扰不孕症患者胚胎植入的原因之一，因此对子宫腔内病变的评估是评价不孕症的核心部分。目前认为宫腔镜是准确的诊断宫腔内病变的检查。为了优化生育治疗，越来越普遍地将宫腔镜检查作为体外受精（IVF）之前的常规检查，并且宫腔镜可同时对宫腔内病变进行治疗，使妊娠结局得以改善。阐述宫腔镜对接受IVF周期前几种常见宫腔因素的评估及治疗前后对妊娠结局的影响。
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应用宫腔镜诊治幼女和少女妇科疾病
幼女和少女妇科疾病的诊治在以往是一个比较棘手的问题。由于其生理和解剖特点，加上受到传统观念的影响，在必须进行经阴道检查和手术时，处女膜就成为了妇科医生诊断和治疗的障碍。近年来妇科内镜技术的发展使宫腔镜成为诊治幼女和少女妇科疾病的重要手段。宫腔镜进入时无需使用拉钩过度牵拉阴道，可在不损伤处女膜的前提下通过尚未发育成熟的相对狭窄的阴道，帮助确立诊断并可进行治疗，因而可替代大部分传统的需用阴道窥器的经阴道检查和手术，其全程均在可视下操作所以更加安全。近年来，应用宫腔镜在不损伤处女膜的情况下诊治幼女和少女的妇科疾病已经成为一种趋势，但大多数相关报道还仅局限于个案报道和含有少量病例的临床研究。对评估应用宫腔镜进行阴道内镜和（或）宫腔镜检查或手术来诊治幼女和少女妇科疾病的可行性和有效性进行综述。
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微创手术治疗妇科疾病的应用进展
近些年，微创手术取得了快速发展，已成为医学领域的一个研究热点。随着科学及医疗技术的不断发展，微创手术在妇科领域的应用同样取得了长足的进步。尽管传统的开腹手术在妇科领域仍具有重要地位，但是，微创手术正受到学者们越来越多的关注及喜爱。当前微创手术的代表传统腹腔镜已成为治疗妇科疾病的标准微创术式，包括妇科恶性肿瘤的治疗。传统腹腔镜已是一项成熟的技术，现着重阐述另外两大正在兴起的微创手术，即经自然孔道内镜外科手术及机器人辅助腹腔镜手术，并对其在妇科的新进展及应用进行综述。
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子宫腺肌病的保守治疗
近年来，子宫腺肌病的发病率有逐年上升趋势，临床表现具有多样化的特点。该病治疗方法包括高强度聚焦超声治疗、药物治疗、子宫切除手术、子宫动脉栓塞治疗、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名：曼月乐）、子宫内膜剥除术等。药物治疗近期效果明显，但是停药后易复发；切除子宫往往导致患者丧失生育能力；子宫动脉栓塞治疗操作难度大，影响疗效因素多；放置LNG-IUS具有不用手术、患者依从性好的优点，但是有部分患者会有点滴出血等问题；子宫内膜剥除术效果肯定，但是不良反应相对较多，因此各种治疗方法均存在一定局限性。随着患者对保留子宫的期望值越来越高，临床应用的很多治疗子宫腺肌病的保守方法，已经成为目前临床医生普遍关心的问题。综述子宫腺肌病的保守治疗。
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Piwi蛋白与基因的表达调控及其在肿瘤中的作用
Piwi蛋白是Argonaute蛋白家族的一类，正常情况下可表达于不同物种的雄性睾丸组织中，主要与Piwi相关RNA（piRNA）相互作用，导致转座子基因的沉默，保护生殖干细胞基因组的稳定性和完整性，对生殖干细胞的自我更新、配子和胚胎的发育具有重要的作用。另外，在人类多种肿瘤组织如胃癌、乳腺癌、宫颈癌中发现有Piwi蛋白表达，同时在肿瘤干细胞中也有Piwi蛋白的表达，抑制其表达可通过多种不同机制抑制肿瘤细胞的增殖和凋亡，说明Piwi蛋白与肿瘤的发生发展有关。现就Piwi蛋白调控基因表达及其与肿瘤发生发展的关系作一综述。
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宫腔镜气体栓塞的认识
宫腔镜手术是一项微创、安全的术式，已成为妇科的一项诊疗常规。其优点包括手术时间短、术后恢复快、并发症少。然而，宫腔镜手术存在一些潜在、致命的并发症，如TURP综合征、空气或气体栓塞。气体栓塞发病率较低，但危险性极高，整个手术过程均可发病，发病隐匿，临床症状缺乏特异性，容易被手术医师忽略而导致灾难性后果。在宫腔镜手术过程中，大的子宫静脉的暴露会为气体的进入提供入口，临床上已有许多致死病例的报道。近年来手术医师对气体栓塞的意识有所增强，但关于如何减少其发生率仍缺乏相应的指南。另外，不同气体组成不同，其病理生理改变也不同。术中密切监测症状及体征，及时发现、尽早干预能明显提高患者存活率。该文章旨在提高妇科医师对宫腔镜手术气体栓塞的认识，为术者、手术室人员及麻醉医师提供相应指南，减少术中气体栓塞的危险性，尽大可能阻止灾难性并发症的发生。
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腹腔镜在诊断和治疗盆腔炎症性疾病方面的应用
盆腔炎性疾病是一组多病原学引起的生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病临床表现轻重不一，临床诊断准确性不高。若未能得到及时正确的诊治，盆腔炎性疾病易引起一系列后遗症，包括不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作等，严重影响女性身心健康。腹腔镜是目前评价盆腔炎性疾病的金标准，尤其对于急性盆腔炎性疾病，不仅可以明确诊断，术中可同时获得病原微生物检测的样本，并且在诊断同时可对盆腔病变进行相应手术治疗。
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子宫内膜异位症生育指数对人工授精治疗EMs相关性不孕的预测价值
目的：探讨子宫内膜异位症生育指数（EFI）对子宫内膜异位症（EMs）相关性不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精（IUI）助孕临床妊娠率的预测作用。方法：收集2008年1月-2014年4月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科就诊的75例EMs不孕患者125个IUI周期的资料，按照EFI评分标准计算EFI，利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析EFI对IUI临床妊娠率的预测价值。结果：EFI评分预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.708±0.059，大于机会参考线下面积（P＜0.05）；诊断界值点为7分，敏感度为0.737，特异度为0.613；美国生育协会修订的EMs分期（r-AFS分期）预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.375±0.065（P＞0.05），不具有诊断意义。 EFI≤6分的周期患者IUI临床妊娠率为3.1%，EFI为7、8、9、10分的周期患者IUI临床妊娠率分别为10.5%、21.1%、27.8%、27.8%，EFI为8、9、10分的周期患者临床妊娠率高于EFI≤6分的周期，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EFI可以有效预测EMs相关性不孕患者腹腔镜术后IUI的临床妊娠率，EFI≥8分的患者IUI临床妊娠率明显升高，可为EMs相关性不孕患者腹腔镜术后辅助生殖技术的选择提供参考依据。
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子宫动脉栓塞后宫腔粘连生殖预后分析--附26例报告
目的：探讨子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）后宫腔粘连患者的生殖预后。方法：2008年5月-2014年3月首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗UAE后患者26例，分析宫腔粘连分离术后美国生育学会（American Fertility Society，AFS）评分、月经恢复情况以及生殖预后。结果：仅38.5%（10/26）的患者术后月经较术前有改善；88.5%（23/26）的患者术后AFS评分较术前降低；26例患者中有2例自然妊娠，妊娠率7.7%，其中1例终以妊娠早期胚胎停育而终止妊娠，另1例目前妊娠早期先兆流产，无1例活产。结论：UAE术后宫腔粘连的患者宫腔粘连分离术后生殖预后差，其原因可能与UAE后子宫血管灌注不良影响术后内膜再生有关。
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miR-200c过表达对OVCAR-3卵巢癌细胞生物学行为的影响
目的：探讨miR-200c过表达对上皮性卵巢癌细胞OVCAR-3增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法：构建逆转录病毒表达质粒pMSCVpuro-miR-200c，转染OVCAR-3卵巢癌细胞株，分别用细胞计数试剂盒（Cell Counting Kit-8， CCK8）和Transwell小室法检测过表达miR-200c的OVCAR-3细胞的增殖、迁移以及侵袭力改变，同时采用基因芯片检测转染前后OVCAR-3细胞的差异基因表达情况。结果：与未转染细胞相比，pMSCVpuro-miR-200c-OVCAR-3细胞的增殖、迁移及侵袭力下降（均P＜0.01）。通过基因芯片的检测，miR-200c过表达可引起OVCAR-3细胞中上调表达的基因有190个，下调表达的基因有166个。结论：miR-200c作为抑癌基因参与抑制上皮卵巢癌细胞的增殖、迁移和侵袭力。
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第二代子宫内膜去除术诺舒临床应用70例分析
目的：评估第二代子宫内膜去除术诺舒（NovaSure）的安全性和有效性，对术后随访结果进行疗效分析。方法：对2011年1月-2013年12月，在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心使用诺舒治疗的70例异常子宫出血（AUB）患者，记录病情、手术前后血红蛋白、子宫内膜厚度、手术情况和术后随访症状改善情况。结果：①患者年龄28～54岁，平均（43.5±5.5）岁，有严重内科合并症者占27.1%（19/70），子宫长度（9.17±1.12）cm，诺舒主机工作时间55～179 s，平均（122.00±19.73）s，术时出血均小于10 mL；所有患者均未发生并发症。②随访闭经率54.3%（38/70），有效率97.1%（68/70），再次手术率2.9%（2/70），宫腔积液率28.6%（20/70）。③术前与术后3个月血红蛋白（98.56 g/L vs.115.27 g/L）及子宫内膜厚度（9.2 mm vs.3.4 mm）差异有统计学意义（均P=0.000）。④子宫腺肌病与非子宫腺肌病患者诺舒治疗后闭经率差异有统计学意义（χ2=6.860，P=0.013）。结论：诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、有效、疗效显著；子宫腺肌病可能是影响疗效的因素。
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宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床分析
目的：探讨宫腔镜下子宫肌瘤电切术（TCRM）和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）的围手术期指标、术后子宫肌层愈合情况及对妊娠的影响，从而为子宫壁间肌瘤内镜手术方式的选择提供依据。方法：回顾性分析在2007年1月1日-2011年12月31日行TCRM和LM患者的临床资料，宫腔镜组236例、腹腔镜组392例，比较2组的一般情况、围手术期特点、术后肌层愈合情况及妊娠结局。结果：2组患者平均手术时间、术中出血量和围手术期血红蛋白减低程度比较，宫腔镜组均少于腹腔镜组，差异有统计学意义（均P＜0.05），术中转开腹率、术后发热率和术后月经改善率比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。在随访的181例宫腔镜组患者和336例腹腔镜组患者中，术后1，3，6个月的肌层完全愈合率宫腔镜组均高于腹腔镜组，差异有统计学意义（均P＜0.05），术后12个月肌层完全愈合率差异无统计学意义（P=0.709）。宫腔镜组首次妊娠距肌瘤剔除术的时间短于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有术后妊娠患者均未发生妊娠期子宫破裂。结论：TCRM与LM均安全可靠，TCRM术中出血少、术后恢复快，对有生育要求的患者，TCRM优于LM。
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腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的妊娠结局
目的：评估早期年轻宫颈癌患者在腹腔镜下保留生育功能的根治性宫颈切除术（LRT）后的妊娠结局。方法：回顾性分析2006年4月-2013年12月武汉大学人民医院收治的早期宫颈癌患者行LRT的临床资料，妊娠结局的数据从患者的病历记录和电话回访中获得。结果：纳入22例成功行LRT的患者，中位年龄32岁（22～40岁），LRT后的平均随访时间是28个月（3～82个月）。手术后所有患者均恢复月经，其中20例月经规律（90.9%），2例月经不规律（9.1%）。5例患者出现宫颈管狭窄（22.7%），主要表现为月经规律但经量减少，出现痛经。些患者采取了宫颈管扩张术。12例患者在术后试图妊娠，其中7例妊娠了11次（其中3次流产，6次早产和2次足月产）。12例患者中的7例生产了6例健康婴儿。LRT术后的妊娠率是58.3%（7/12）。自然流产率和活产率分别是27.3%（3/11）和72.7%（8/11），早产率是54.5%（6/11）。结论：LRT术后患者的妊娠率和活产率是很有前途的；然而其早产率也明显增高；宫颈狭窄发生比例较低。
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微创手术应用的个性化和人性化
微创外科始于20世纪80年代，在妇科以腹腔镜、宫腔镜、阴式手术、超声和放射介入以及缩小切口为代表，均以无切口、小切口、不切断肌肉为特点。然而微创手术亦可导致严重创伤。因而认识到微创应该是一种以小的创伤、达到佳的治疗效果的理念，在这种理念引导下进行所有的手术，并且贯彻于任何手术的始终。微创手术还应贯彻个性化和人性化的原则，取得理想的治疗效果。微创手术更应该严加预防，避免和减少并发症的发生。
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AAGL腹腔镜子宫次全切除术的临床指南解读
Charles Clay于1843年描述了第1例经腹子宫次全切除术，而第1例的腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）是在1991年由德国Semm报道。虽然医生普遍认为性生活满意度和防止器官脱垂是保留宫颈的重要指征，但是对于宫颈保留与否却一直存在争议。宫颈切除的唯一绝对适应证是宫颈的恶性病变或癌前病变，所以针对于其他适应证应采取何种佳的手术方法也引起了广泛争论。评估各种保留宫颈术式对性生活、排尿、肠功能等方面的影响后获得的证据仍存在争议。解读美国妇科腔镜学会（AAGL）2014年发布的临床指南，讨论LSH术中操作、术后转归以及近期远期并发症等，向广大临床医生提供LSH的循证医学信息。
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宫腔镜手术并发症的预防：临床实践指南（法国）
由法国国家妇产科医生协会（collège national des gynécologues et obstétriciens francais，CNGOF）编写的有关宫腔镜检查并发症预防的临床实践指南，是使用宫腔镜检查、阴道镜检查、出血、穿孔、并发症、粘连等关键词检索文献期刊进行的综合分析。结果提示用于诊断的宫腔镜检查技术，建议采用阴道内镜检查（A级），使用硬性宫腔镜作阴道内镜检查（C级），用直径≤3.5 mm的宫腔镜（A级），采用室温生理盐水作为膨宫液（C级），无需任何麻醉，镇静剂非常规（B级），无需阴道消毒或抗生素预防措施（B级）。进行宫腔镜检查前，建议不要开具含下述药物的处方：米索前列醇、雌激素经阴道给药（C级）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、达那唑（Danazol）、孕激素或雌激素（B级）。建议在每次进行宫腔镜检查前排空进水管中的气体。无论使用何种膨宫液，建议保持子宫内压小于平均动脉压并小于120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在膨宫液负欠量高于2 L生理盐水或1 L甘氨酸的情况下，应立即停止操作。使用工作电极而发生子宫穿孔的情况下，建议停止操作并进行腹腔镜检查（A级）。在怀疑子宫内膜癌的情况下，可以进行宫腔镜诊断或宫腔镜手术（B级）。认为采用这些建议，应该可以降低与诊断性宫腔镜或宫腔镜手术有关的并发症风险。
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腹腔镜下巨大子宫切除术30例临床分析
目的：探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的方法或经验。方法：对30例巨大子宫行腹腔镜下切除术的患者进行回顾性分析。结果：所有30例手术均成功，但1例术中出血1000 mL，行输血治疗。结论：腹腔镜下巨大子宫切除完全有效。临床病例的选择、术者的基本功和经验、正确的手术方式、理想的手术器械和手术团队的配合均是手术成功的重要因素。
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宫腹腔镜联合治疗子宫肌壁间妊娠一例报告及文献复习
目的：探讨子宫肌壁间妊娠的治疗，评价宫腹腔镜联合治疗在子宫肌壁间妊娠中的应用。方法：分析1例宫腹腔镜联合治疗子宫肌壁间妊娠患者临床资料，并回顾子宫肌壁间妊娠相关文献。结果：对于妊娠囊着床靠近黏膜层的早期子宫肌壁间妊娠患者，腹腔镜监视下行宫腹腔镜手术可达到诊治子宫肌壁间妊娠的目的。结论：腹腔镜监视下行宫腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快、保留生育功能、对子宫肌层损伤小，为早期子宫肌壁间妊娠的理想治疗方法。
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腹腔镜在卵巢癌诊治中的应用
腹腔镜技术在卵巢癌诊断和治疗中的应用价值一直饱受争议。随着微创观念的不断强化以及微创外科技术的不断发展，腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术已逐步得到学术界的认同和推崇。临床晚期卵巢癌通过腹腔镜检查进行诊断并评估肿瘤细胞减灭术的可行性和彻底性，也正受到广泛关注和踊跃尝试。但在腹腔镜下完成晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术，其可行性、有效性和安全性仍然受到强烈质疑。有限的临床实践提示，只要病例选择和技术应用得当，大部分的晚期卵巢癌患者仍然可以从腹腔镜等微创技术的应用中获益，值得深入研究。
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腹腔镜在子宫瘢痕妊娠中的应用
随着剖宫产的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的发生率随着增加。其发生是因为剖宫产时子宫下段瘢痕愈合不良所致，随着经阴道超声诊断准确性的不断提高，目前CSP的诊断已不是临床难题。但在治疗方案选择上国际尚无统一标准，因为子宫CSP患者病情及就诊时情况面临的个体差异非常大，方案选择应当个体化，而个体化方案的选择缺乏规范化标准，是临床面临的主要难题。当前普遍认为，对于有手术指征者，尽早手术既可去除病灶，避免发生子宫破裂、大出血等危及生命的并发症甚至切除子宫而丧失生育能力，又可修复子宫瘢痕缺陷，降低再次妊娠的风险。腹腔镜在中国已经普及，许多医院都有腹腔镜手术的设备及技术，手术安全性及可行性无需置疑。综述近年腹腔镜在剖宫产术后子宫CSP中应用的相关报道，腹腔镜手术是手术患者的首选治疗措施，可将对患者生活质量的影响降至低。但手术风险必须充分评估，由技术娴熟的医生主刀操作，术前必须准备好应对出血的措施，必要时转为子宫切除，术中要仔细检查有无膀胱损伤。
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腹腔镜手术中的卵巢功能保护
腹腔镜手术治疗效果好，术后恢复快，伤口美观，已逐步取代绝大多数传统手术，成为目前妇科使用广泛、发展前景良好的微创手术。在施行妇科腹腔镜手术的过程中，各类手术操作是否会影响卵巢功能，导致卵巢储备功能下降甚至卵巢功能早衰，成为近年来备受关注的问题。正确认识和使用腹腔镜能量器械，有助于腹腔镜技术的健康发展。现从卵巢的解剖、卵巢储备功能检测、腹腔镜手术对卵巢功能的影响以及腹腔镜手术时卵巢保护措施等方面进行阐述，指出把握正确的手术指征，选择恰当的手术方式，掌握熟练的手术技巧，对保护卵巢功能有重要的意义。
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土地与种子
胚胎在子宫内膜的种植过程就像种子和土地的关系一样，是相互作用的复杂过程。胚胎（“种子”）和子宫内膜（“土地”）的质量是影响种植成功的重要因素。如何选择优质胚胎以提高种植成功率的相关研究很多，但对子宫内膜的评估和如何改善子宫内膜质量的研究相对较少。此篇文章聚焦子宫内膜，涵盖评价子宫内膜的可行方法和如何改善子宫内膜以获得较高种植率的策略。具体而言，是探讨一种新颖的、针对体外受精反复种植失败患者的治疗手段---子宫内膜搔刮术，并推荐几种在各种妇科手术操作过程中保护和避免子宫内膜损伤的方法。
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生殖相关输卵管疾病的微创手术进展
任何不孕夫妇都希望通过寻求一切合理的治疗手段来实现妊娠。其中20%以上夫妇是由于输卵管因素导致的不孕，这部分患者面临的治疗选择有：微创手术和体外受精（IVF）。大多数情况下，在这一决策过程中必须切实有效地比较这两种方法的疗效、不良反应及费用。目前证据显示，微创手术对于输卵管疏松粘连、轻微的远端输卵管梗阻、近端输卵管梗阻及输卵管妊娠的治疗更加有效。一个成功的输卵管修复手术不仅可以使不孕夫妇避免进一步的治疗，而且也获得了能够自然妊娠的心理优势。在IVF治疗前或过程中，根据输卵管病变进行个体化的微创手术治疗，可以提高IVF疗效、宫内妊娠率及活产率。 IVF周期中异位妊娠的发病率高于自然人群，微创手术治疗异位妊娠不但创伤小，而且可以尽量减小对后续IVF疗效的影响。目前认为将微创手术和IVF综合运用，才能使不孕患者获得佳的生育结局。
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子宫畸形诊治新纪元
宫腹腔镜联合检查是子宫畸形的确诊方法。子宫畸形的矫形多可用宫腔镜手术完成。联合腹腔镜，可了解子宫外形，再次确认子宫畸形的类别，鉴别双子宫、双角子宫、中隔子宫、T型子宫、斜隔子宫、弓形子宫、单角子宫合并或不合并残角子宫等。同时监护宫腔镜手术过程，以提高手术的安全性，并可诊治盆腔其他病变，行输卵管通畅度检查。传统的畸形子宫开腹矫形手术已经被微创、有效、安全的宫腹腔镜手术合理替代。
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解读宫腔镜手术并发症--TURP综合征
宫腔镜手术TURP综合征是由于膨宫压力和灌流介质的作用，灌流液大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症等一系列临床症状，如诊治不及时可致死亡，是宫腔镜手术中的严重并发症之一。分析4个典型临床病例，解读TURP综合征的病理生理学变化，指出相对的高压灌流+切割创面大面积血窦开放是TURP综合征发生的主要因素，并阐述这一并发症的预防措施和治疗原则，强化安全意识，以减少这一并发症的发生。
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妇科医师的创新思维与人性
医疗行为中一切有别于传统，更加有益于病家身心康复的方法都是有意义的创新，创新中既包含对历史的传承与肯定，也包含对历史的背叛与否定，本质则是对传统思想与行为的背叛。虽然临床医学中一切新事物都源于临床创新思想，但是创新结果并不一定符合科学与人文精神，一切新事物都需要经历临床实践检验而完善。临床创新研究就是从临床发现问题，并应用科学智慧妥善巧妙解决问题，即在临床存在的问题与理想解决的方法之间建立新思想描绘的桥梁，研究的过程就是桥梁建设的过程，需要科学的方法、艰苦的实践，由此而铺就通向成功的道路。创新的起点必然是思想的解放和人文的关怀，人性是人类天然具备的基本精神属性，善恶并存，是支配行为强大、根本的原动力，人性不可随意放纵，如果无拘无束，则人性之恶无从制约；人性亦不可持久压抑，如果彻底禁锢，必然积愤难平而束缚创造力。
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