综合护理在改善慢性肾功能不全患者不良情绪及提依从性中的作用

　　综合护理在改善慢性肾功能不全患者不良情绪及提依从性中的作用

　　郑毅娜④ 邹丽敏① 陈惠红①

　　【关键词】综合护理; 慢性肾功能不全; 不良情绪; 依从性; 肾功能

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.033 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0073-03

　　慢性肾功能不全主要是指因为多种因素造成患者慢性肾功能真实损害，导致肾脏出现明显的酸碱平衡失调、水电解质紊乱、脏器萎缩、代谢产物潴留肾脏功能减退、全身的生物系统紊乱等临床综合征。慢性肾功能不全给患者带来了沉重的生理、心理、经济压力，患者常存在不良情绪，治疗依从性不高，对治疗效果产生影响。因此需要采取有效的护理措施缓解患者不良情绪，提高患者依从性，改善预后。本文旨在探讨综合护理在改善慢性肾功能不全患者不良情绪及提高生活质量中的作用，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　经医院医学伦理委员会批准选取笔者所在医院2017年1月-2018年4月收治的42例慢性肾功能不全患者，在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组21例中男10例，女11例;年龄60～78岁，平均(71.42±4.96)岁，病程7～16年，平均(9.65±1.25)年;文化程度：大专及以上2例，高中3例，初中及中专7例，小学及以下9例。研究组21例中男11例，女10例;年龄61～79岁，平均(72.61±4.59)岁，病程7～15年，平均(9.72士1.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予知识宣教、透析护理、并发症预防、遵医嘱给药及用药指导等常规护理措施。

　　研究组给予综合护理干预，内容包括：f1)成立由主治医师、营养师、心理咨询师、护士长、护理人员组成的护理小组，为患者提供全程周到的护理服务。全面评估患者个人资料、病情情况等，针对性的制定护理计划。(2)根据患者文化程度以及对疾病的认知情况，给予患者健康教育，提高患者对疾病的认知，告知患者在治疗期间的注意事项、可能出现的不良反应及预防措施，纠正患者错误认知，提高患者自我护理能力。(3)加强与患者间沟通，取得患者信任，建立良好的护患关系。全面评估患者心理状态，根据患者心理状态采用以情胜情法、情志疏导法、移情易性法等给予患者情志护理，缓解患者不良情绪，，帮助患者树立战胜疾病的信心，令患者保持良好的心态。(4)护理人员为患者发放饮食健康教育知识的相关资料，告知患者科学饮食的重要性，建立微信群聊平台，为患者发放饮食原则、注意事项等相关知识。请营养科医师协助，根据患者体重、身高、肾病分期、皮质厚度、活动量等情况制定饮食计划，并指导患者计算每日食物用量。指导患者多食欲低盐、低蛋白等食物，适当补充钙、维生素等。根据中医辨证指导患者食用药茶、药粥等药膳。脾肾阳虚者，选择韭菜、胡桃肉、桂圆、肉桂等，阴血不足者，选择桑葚子、枸杞子、阿胶等，脾肾气虚者，选择大枣、山药、蜂蜜等。(5)密切观察患者各项生理指标变化情况，避免患者出现水电解质不平衡情况，加强并发症预防护理措施，给予定期消毒，降低感染风险。(6)与患者家属进行沟通，指导家属给予患者家庭支持，多鼓励和关心患者，从而令患者感受到温暖，调动患者主观能动性，给予家属健康教育，指导家属正确的护理方式，提高护理效果。

　　1.3观察指标及疗效判断标准

　　两组患者干预前后情绪状况采用文献[3]简式心境问卷进行评定，包括紧张焦虑、疲乏迟钝、抑郁沮丧、愤怒敌意、迷惑混乱～总分6个维度评分越高表明患者情绪越差，精力活力维度评分越高表明情绪越好。

　　统计两组患者干预前后肾功能指标(肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白)水平H。患者依从性判断标准：完全依从，患者能主动配合完成护理与治疗_丁作;部分依从，患者在督促下完成半部分的护理与治疗工作;未达以上标准为依从性差[5]。依从率：完全依从率+部分依从率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以f孑±。1表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示：采用彳：检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者情绪状况比较

　　两组患者干预前简式心境问卷各维度评分比较差异无统计学意义fP>o.05)，干预后两组紧张焦虑、疲乏迟钝、抑郁沮丧、愤怒敌意、迷惑混乱、总维度评分均较干预前显著降低，精力活力维度评分均较干预前显著升高，且研究组紧张焦虑、疲乏迟钝、抑郁沮丧、愤怒敌意、迷惑混乱、总维度评分低于对照组，精力活力维度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者情绪状况比较[分，(i±s)]

　　组别 时间 紧张焦虑 疲乏迟钝 抑郁沮丧 精力活力 愤怒敌意 迷惑混乱 总分

　　研究组(n=21) 干预前 4.26±1.25 4.36±1.58 5.49±2.41 5.29±1.25 4.86±1.58 4.96士1.58 31.51±6.47

　　干预后 2.34±0.41'#2.27±0.69'#2.48±1.63*#7.89±1.45'#2.94±0.46'#2.97±1.64'#23.21±3.58'#

　　对照组m=21) 干预前 4.27±1.06 4.36±1.79 5.49±1.67 5.24士1.51 4.93士1.57 4.98±1.57 31.69±5.51

　　干预后 3.12士0.59*3.24±1.29'3.89±1.64'6.13±1.97*3.86±1.16'3.87士1.67'27.46±3.47'

　　}与干预前比较，P<0.05;#与对照组比较，P<0.05。

　　2.2两组患者肾功能指标比较

　　两组患者干预前肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白均较干预前升高，且研究组高于对照组(P

　　表2两组患者肾功能指标比较(i螂)

　　研究组(n：21) 干预前 723.64±85.47 13.68±2.15 60.25±5.47 33.87士7.461

　　对照组m=21)

　　干预后 1023.64±90.25'#20.64±3.58’“ 97.64±7.46'” 48.64±6.58'#

　　干预前 719.64±85.15 13.67±2.41 60.27土5.17 34.46±7.91

　　干预后 880.16±48.94'16.36±2.71} 74.13土4.92'41.26±1.69'

　　与干预前比较，+表示P<0.05，与对照组比较，#表示P<0.05。

　　2.3两组患者依从性比较

　　研究组依从率(95.23%)显著高于对照组(71.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者护理依从性比较例(%)

　　3讨论

　　慢性肾功能不全患者需要终身接受治疗，患者由于长期受到病痛折磨及治疗，承受巨大的生理、心理压力，常出现不良情绪，甚至失去生存信念，因此依从性不好，对治疗效果产生不良影响。

　　综合护理是一种以患者为中心，通过满足患者生理、心理、社会需求的护理模式。在本次研究中，给予研究组综合护理，结果研究组心理状况、肾功能指标、依从性均优于对照组。结果可见，综合护理通过给予情志护理、家庭支持，缓解患者不良情绪，令患者感受到来自家庭和医护人员的关怀，令患者保持乐观的心态，从而降低心理应激反应。通过给予患者健康指导，纠正患者错误认知，提高患者对疾病的认知，调动患者能动性及主动性，进而提升患者依从性，促使患者积极配合护理治疗工作。通过给予饮食指导，避免氮质代谢产物在体内蓄积，增强患者免疫力及体质，对促进患者康复至关重要。通过加强病情监测，有利于及时发现异常情况，进而降低患者不良反应等发生情况，提高患者舒适度，进而缓解患者生理压力[10-12]。通过给予患者多种措施的护理干预，可有效满足患者生理、心理、社会需求，患者具有良好的心态，积极配合护理质量工作，有效改善患者肾功能指标。

　　综上所述，综合护理可显著改善慢性肾功能不全患者不良情绪，改善患者肾功能，提高患者依从性，值得在临床上推广使用。