骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术围手术期的功能锻炼指导

　　骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术围手术期的功能锻炼指导

　　钱群赵爱萍刘世敬

　　摘要总结了53例骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术患者围手术期功能锻炼指导方法，包括平卧时翻身、四肢运动及肌肉功能锻炼，腰背肌肉功能锻炼，起床方法及出院后持续功能锻炼，认为通过早期合理功能锻炼，可及时有效的恢复患者的运动能力，可尽早下地活动，避免了长时间卧床的并发症，同时增强了患者战胜疾病的信心。

　　关键词：经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体压缩骨折;功能锻炼

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 26 - 0048 - 02

　　随着社会老龄化的进展，骨质疏松所引起的胸腰椎压缩骨折已成为危害中老年人的健康的严重问题[1]。传统的治疗方法如卧床制动、药物治疗等，由于不能有效缓解疼痛，导致患者长时间卧床，加重骨代谢过程中钙盐的丢失，使骨质疏松更为严重，同时还会增加褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及心脑血管疾病的发生[2]。选取2015年7月~ 2016年7月，本科通过经皮穿刺椎体成形术，治疗的53例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，并在围手术期予以康复功能锻炼指导，患者恢复快，效果好，住院时间短，取得满意临床效果。现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料选取2015年7月~ 2016年7月在本科经皮穿刺椎体成形术治疗的53例老年骨质疏松性椎压骨性骨折患者;本组53例，其中男性18例，女性35例，年龄65～88岁，平均72岁。病程1天—5个半月，平均为20 d。患者均无明显诱因出现胸腰背部疼痛，疼痛持续，翻身困难，咳嗽及喷嚏均可诱发严重疼痛，影响正常生活。CT、MRI、X线检查见压缩椎体楔形变，MRI Tl加权低信号，T2加权高信号改变，部分陈旧骨折压缩椎体中间出现真空征，可见骨折裂隙。排除合并椎管狭窄、脊髓及硬膜囊受压的患者。1个椎体骨折26例，2个椎体骨折18例，3个节段椎体骨折9例。骨折部位分布于胸7—腰3之间。

　　1.2方法患者取俯卧位，持续心电监护，吸氧，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，胸9以上采用椎弓根外穿刺，胸10及以下采用经椎弓根入路，C型臂下透视，侧位确保穿刺针进入骨折椎体中央偏前，正位不超过棘突中线，更换工作套管后，在骨水泥拔丝期注入，边注入边透视，观察骨水泥弥散情况，一般胸椎注入4～5 ml，胸腰段及腰椎注入不超过6 ml，一旦出现向椎体后方椎管方向渗漏，立即停止注射。如正位透视向穿刺对侧弥散欠佳，再行对侧穿刺注入骨水泥。

　　1.3结果本组所有患者，术后胸腰背部疼痛明显缓解，部分患者手术结束从手术床翻身过床时即觉腰部有力，无椎管内渗漏发生，穿刺针孔无感染。术后24—48h均可下地活动。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1 基本护理人院后对患者进行全面的评估，详细询问既往史，日常生活状况及肢体活动情况，配合主管医生，进行神经系统及运动系统功能检查，了解四肢肌力情况及关节运动状况，并做好记录。鼓励患者主动进行肢体活动，并指导家属配合好医护人员，对患者进行帮助轴线翻身，防止卧床并发症的发生。

　　2.1.2心理护理患者由于疼痛，生活不能自理，大多烦躁不安，并对手术有恐惧感，因此应耐心向患者做好心理护理。责任护士应告知患者了解经皮椎体成形术创伤小、恢复快、效果好的特点，消除其顾虑，增强患者对医生的信任度，保持情绪稳定。

　　2.1.3 术前教育及体位训练 由于该手术大多采用局部麻醉下俯卧位，对于疼痛剧烈、心肺功能较差及合并较明显脊柱后突或侧弯畸形患者，术中摆放体位有一定困难，术前需要进行体位训练，并找出适合患者并不影响穿刺手术的体位，以防止出现术中难以耐受俯卧位或呼吸困难而导致手术无法进行，个别特殊患者可以考虑气管插管全身麻醉下手术或侧卧位手术。尽量采用过伸俯卧位，以利于压缩椎体高度的恢复[3]。

　　2.2术后护理

　　2.2.1病情观察术后24 h密切观察患者生命体征变化，由于疼痛刺激，患者会出现心率加快、血压升高、骨水泥单体释放导致心肌缺血等，应予以心电监护、吸氧2 L/min;及时询问患者是否有胸闷、心慌、呼吸困难等异常情况;同时观察四肢活动情况，及有无下肢疼痛。

　　2.2.2整体护理术后给于平卧硬板床休息4~6 h，有利于骨水泥进一步硬化及穿刺针孔压迫止血。术后6h后给于轴线翻身，2~4 h/次，术后12 h可抬高床头30。，并鼓励患者咳嗽，深呼吸，以利于肺部扩张。

　　2.2.3 功能锻炼患者的胸背部疼痛大多在术后有明显缓解，遗留的疼痛多为穿刺针孔疼痛，术后应鼓励患者早期活动，功能锻炼。(1)轴线翻身时患者应在家属及医护人员的辅助下，上肢及腰部同时用力，并维持侧卧体位，尽量主动翻身;(2)平卧位时主动肢体功能锻炼，下肢可行髋膝关节屈伸练习，踝关节做背伸及跖屈锻炼，力量足够及疼痛缓解后也可作直腿抬高练习，通过锻炼，防止肌肉萎缩，增强下肢肌力，同时改善下肢血液供应及静脉回流，防止深静脉血栓形成;(3)上肢可行屈伸练习及双手握力训练;(4)腰背部肌肉锻炼：疼痛缓解后开始腰背肌肉锻炼，首先采用七点支撑法(双足、头、双肩及双肘)抬臀练习，有一定力量后采用五点支撑法(双足、头及双肩)，身体状况较好的患者才能采用“飞燕式”方法锻炼腰背肌;(5)起床练习：患者疼痛缓解后应鼓励佩戴支具起床下地活动，但起床时要用“五步起床法”，首先移向床边，侧身后一侧下肢放于床下，然后双上肢支撑坐起，无明显头晕等不适时，需在有人陪护下逐步站起，运动量循序渐进。

　　2.3 出院后功能锻炼 出院后根据个人兴趣爱好和体力情况制定活动计划，尽量多做户外运动，运动锻炼能够推迟骨胳老化，延缓骨质疏松的发生和发展并增加肌肉力量，关节的灵活度。同时应避免搬抬重物加重脊柱负荷诱发骨折，并在家庭中做好防滑措施，防止跌倒等，并注意纠正不良生活姿势，避免长时间弓腰坐位等。腰背肌肉功能锻炼应作为日常生活习惯，长期坚持。

　　3小结

　　椎体成形术目前是治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折的有效办法，但在围手术期运动功能康复训练同样重要[4]。通过合理的功能锻炼，可及时有效的恢复患者的运动能力，可尽早下地活动，避免了长时间卧床的并发症，同时增强了患者战胜疾病的信心，因此充分做好围手术期功能锻炼指导有重要意义。