协同护理应用于急性心肌梗死患者的效果观察

　　协同护理应用于急性心肌梗死患者的效果观察

　　张如梅

　　摘要目的 探讨急性心肌梗死患者实施基于协同理念为导向的护理干预对其心功能水平和负性情感状况的影响，并为这类特殊群体的优质诊疗方案积累循证经验。方法选取本院急诊科于2015年6月~ 2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者，随机分为研究组和对照组各40例。其中对照组实施传统的护理照护模式，而研究组则在对照组基础上开展基于同理念为导向的护理干预。记录2组入院时及干预后第7d末的左心室射血分数(LVEF)、N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)值、汉密尔顿焦虑量表(HA-MA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分。结果 干预前，2组患者的LVEF和NT-proBNP值比较差异无统计学意义(P>O.05);干预后，研究组LVEF值为(58.3±4.7)%，高于对照组的(47.1±4.0)%;NT-proBNP值为(416.7±12. 9) yg/L，低于对照组的(487.2 +15.7) yg/L，差异有统计学意义(Po.05);干预后，研究组HAMA和HAMD评分分别为(12.8±1.1)、(18.7±2.0)分，均低于对照组的(16.9±1.4)、(21.9±2.2)分，差异有统计学意义(P<o.05)。结论基于协同理念为导向的护理干预方案应用于急性心肌梗死患者，可改善其心功能状况，且能减轻其焦虑、抑郁水平，值得作进一步推广。

　　关键词：协同护理;急性心肌梗死，心功能;负性情感

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 26 - 0029 - 04

　　急性心肌梗死是临床上较为常见的一类急危重症病种，由于这类患者通常存在较为明显的不良躯体感知症状，再加上濒死感的临床体验，将会诱导个体出现强烈的负性情感状况，表现为较为明显的焦虑、抑郁，更有甚者，会激起生理及心理应激状态。应激事件实则是个体为采取自我保护反应的一种本能条件反应，适度的应激能提高个体的安全感，且能提高其对陌生环境的适应度，而过度的应激反应，会引起交感神经张力增强，导致血压骤升、心率加快，从而使患者出现强烈的不良躯体功能感知，亦会进一步恶化其消极情绪[2]。传统护理的关注点侧重于患者的症状处理，而忽视了在心理舒适度层面的内在诉求，这亦往往造成了干预成效无法达到患者的预期，使得其对自身所享受到的护理服务给出不满意的评价[3]。当前，医院倡导优质护理模式，即尽可能地满足患者在生理一心理一社会功能层面的整体化舒适度，从而保证患者获得较为可观的预后及转归，其中协同护理干预模式是优质护理的具体表现形式，将生理与心理康复视为同等重要的地位，对于急性心肌梗死患者而来，便是将心功能改善与情绪缓解视为同等重要的层次[4]。基于协同理念为导向的护理策略初是由美国学者首次倡议，指出可以通过某类干预措施来提高患者参与疾病诊疗全程的主动性，从而能激发患者自身内在的自我照护动机以及健康决策能力，终能使患者获得优质的临床照护。但是，这类护理方案目前在国内尚未得到广泛推广与普及，本研究旨在探讨协同护理模式应用于急性心肌梗死患者的临床效果。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料研究对象为本院心内科2015年6月~2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者，年龄为36 ~78岁，平均年龄为(57.3±5.6)岁。纳入的患者均通过心电图、心肌酶谱检查，再结合临床症状体征，确诊为急性心肌梗死，参照人民卫生出版社发行出版的第8版《内科学》教材来诊断。纳入标准：患者没有肝脏、肾脏等严重实质性脏器疾患;无自身免疫系统性疾患;无溶凝血功能障碍;均签订同意书。随机分为研究组和对照组各40例。2组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组对照组实施传统护理模式，由护士对患者进行生理及心理状况评估，指导家属及患者放松焦灼的心理状况，告知每项护理操作的目的以及需配合的事项，指导患者开展用药管理及治疗，为患者及家属建立随访档案资料，以督导其定期来院就诊和复查。

　　1.2.2研究组研究组在对照组的基础上再引入基于协同理念为导向的护理干预。①家属结对式认知引导：护士为患者营造一个安静、舒适的干预环境，由责任护士从患者的亲属中为其遴选1名人员与患者组合成对子，要求亲属与患者生活时间至少在6个月及以上，亲属为患者的兄弟姐妹或配偶。护士预先为患者及其家属各发放一本记事本以及一支黑笔，要求患者就本堂课中自己所掌握的相关知识点进行记录，再让患者和家属相互进行言语内容的复述。在宣教过程中，护士采取口语阐述为主，动画及视频为辅的方式，向患者及家属讲解疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识体系，宣教时间控制在20min。在宣教过程中，护士始终关注患者的面部神态，当其出现面部困顿表情时，护士应再次强调相关内容，从而帮助患者识记该部分内容。待宣教结束后，护士要求患者及家属相互交换记事本，并要求双方相互复述自己本堂课中所掌握的知识点。由一方进行知识点复述时，另一方则耐心地倾听，一方的复述时间控制在10min。双方在内容复述的过程中，护士用手机录制下双方复述的过程，并指出其所存在的遗漏以及理解有误的知识点。宣教结束后，护士将视频拷贝给双方，要求其于当晚入睡前30min，反复观摩视频，并以放电影的方式从头至尾温故相关知识点，再以双方复的形式向彼此进行内容的阐述，并相互指出一方理解有误的信息。次日，护士要求患者及其家属就昨日所掌握的知识点重新进行内容的复述，并指出其理解有误以及遗漏的信息，每人的时间控制在Smin，1次/d。②协同式情境扮演：护士根据自己宣教的内容设定话题情境，具体的内容可以涉及患者的日常自理能力、病情自我监测、症状管理等方面，比如，具体的情境可为：现在，你突然发觉自己的心前区出现闷热感，你会第一时间考虑到自己是什么症状?接下来，作为患者本人你该怎么办呢?而作为患者家属，你该如何处理呢?护士给患者及家属各Smin的时间进行情感酝酿，将自己完全融人自己的角色情境中，让患者及家属完全调动自己的认知储备，进行协同式角色扮演。护士利用手机全程录制下患者及家属的角色扮演过程，并对患者及家属角色扮演进行点评，指出其值得肯定之处以及需要纠正之处，从而帮助其形成系统及正确的主观认知。待角色扮演之后，护士让患者将当前的心境状态以文字的形式进行记录，让患者就自己在本次角色扮演中的个人领会以及需要完善或铭记的信息进行备注，并于入睡前进行视频查阅以及记事本查阅，以此提高其自我管理水平。③协同式冥想训练：责任护士为患者安置好平卧位，将预先录制好的音频资料拷贝至随身听，将耳机插入随身听中，为患者营造出一个舒适及静谧的环境。护士打开随身听，为其播放预先录制好的旁白音频，具体的内容为：现在，你感觉自己的身体变得愈发疲惫，眼皮愈发厚重，慢慢地你闭上眼睛，你感觉自己的身体变轻，开始离开床面向上升腾。你感觉自己眼前的这束光线变得愈发明亮，而逐步上升的身体逐步进入这团光线之中。当你再次睁开眼时，你进入了一个全新的世界，在这里，你感受着清风吹拂着脸庞，春雨敲打着皮肤，聆听着涓涓细流的声音，抚触着柔嫩的青草，观赏着娇艳欲滴的鲜花……在这里，你感觉这个世界只属于你一个人，安静、舒心，你开始调整自己的气息，用鼻子用力地吸收着这个世界的万物净化，用嘴巴呼出自己体内的浊气，你感受着这罩的—切都是如此美好而熟悉，完全沉静在这个世界中。该项干预持续时间达20min，1次/d。

　　1.3 观察指标①统计2组入院时及干预后第7d末的左心室射血分数( LVEF)和N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)值。②测评2组入院时及干预后第7d末接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表( HAMD)。HAMA值≥14分为焦虑状态;HAMD值≥20分为抑郁状态。得分越高，则焦虑或抑郁状况越严重。

　　1.4统计学方法将所收集到的数据录入Excel表格中建立数据库，将其一并导入SPSS 20.0软件中，计量资料以均数±标准差(x+s)数，组间比较采取￡检验，计数资料用百分数(%)表示，组间比较采取疋2检验。以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预前后心功能水平比较，见表2。

　　表2 2组患者干预前后心功能水平比较(n，i±s)

　　3讨论

　　3.1急性心肌梗死是心血管系统常见病种，由于该病涉及到人体的重要实质性脏器，病情往往会呈现出急剧、快速变化的特点，而患者要长期经历这种痛苦，从而个体出现强烈的焦虑、抑郁情绪感知№3。另外，由于人力及物力资源受限，导致医务人员无法充分照护到患者各方面的躯体层次以及心理层次，从而无法使患者获得良好的医疗照护。所以，作为患者为坚实的后盾，医务人员应充分调动家属这类资源，使其共同参与到患者的日常照护中，从而充分发挥协同护理模式，使家属及患者共同参与到疾病的协同化照护。在临床护理进程中，通过充分调动患者及家属的参与力度，能使家属在疾病管理及诊疗管理中产生较为强烈的代人感。在本次调研中，笔者引入基于协同理念为导向的照护模式，从家属和患者力所能及的措施着手，再借助一系列心理干预以及认知导向等方式，从而降低患者的死亡率。协同照护模式能使患者及家属共同参与，充分激起家属的主观能动性，使患者的内在诉求得到有效满足，并可化解家庭内部长期存在的矛盾[11]。

　　3.2在本次调研中，观察组急性心肌梗死患者引入协同护理干预模式，结果显示，研究组干预后的LVEF值高于对照组，NT-proBNP值低于对照组，差异有统计学意义(尸>0.05)，这表明协同护理干预模式能改善患者的心功能。分析导致该结果的原因，与如下几方面的因素密切相关：①家属结对式认知引导，将家属作为共同参与者一同纳入宣教措施中，一方面能帮助家属掌握相关医疗知识体系，从而塑造一个家庭的良好氛围，另一方面家属的介入能提高患者学习相关知识的主动性，使患者对相关医疗知识的认知力度更加立体和全面[12]。传统的宣教模式，未将家属协同式纳入，而更多的是践行医疗知识的灌输性教育，患者多的是被动接受医疗知识而无法全面及系统地掌握相应的诊疗知识体系，不利于其出院后病情的自我管理[13]。所以，有学者指出协同护理模式更多的是倡导个体的社会属性，即人是社会人，其人际关系是多维系的，而以协同关系的纽带，能拉近医生、护士、患者以及家属各方面的协同水平，进而大效益地促进病情管理及预后康复。为了进一步提高患者对相关知识水平的认知力度，护士以艾宾浩斯遗忘曲线为规律，让患者及家属一同参与到知识的系统性复述与回顾，从而使家属能在院内及院外全程介入到患者病情的日常督导，不仅能提升医患之间的伙伴关系，更是能激发患者个体学习的内在动机，终有助于病情的整体化调控。②协同式情境扮演是在患者掌握相关医疗知识体系的基础上，引入的基于患者日常生活中可能遇到的相关情境为导入点，让患者在理论知识水平以及实践技能层次方面，能完全地掌握及内化相关理论知识，并将其自觉地予以践行。在这个干预措施中，将患者及家属作为协同对象，让其进行前期的情境话题探讨，能帮助他们充分挖掘自己在本堂课中所掌握的相关知识，并将其予以实践化应用。在该过程中，能充分提高患者人际交流能力以及理论知识应用能力。本研究结果又显示，研究组干预后的焦虑情绪和抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明基于协同理念为导向的护理干预模式能减轻患者的负性情绪。③协同式冥想训练是心理学领域应用于医学实践中常用的干预措施，借助冥想式导入干预，能使患者回归内心的宁静状态，帮助其追忆让其感到幸福的生活事件，从而能减轻其焦虑、抑郁情绪感知，可降低交感神经张力，缓解神经一内分泌系统功能紊乱，帮助患者以较为平和的心理状态应对临床各类事件[埔1。在这个过程中，实则是患者与护士之间的协同配合，借助护士的旁白引导，患者对旁白信息的接收，能使其以从容地心态进行应对，从而减轻其内心的焦灼状态。患者情感状况的改善与其认知储备水平的提高以及情绪的缓解有关，这也与本次调研中所涉及的情绪评分关联密切.

　　总之，对于急性心肌梗死患者，引入协同护理干预策略，能改善患者的消极情感状态，且能提高其心功能，值得作进一步推广。