支气管哮喘患者高压氧治疗的依从性及综合干预方法探讨

　　支气管哮喘患者高压氧治疗的依从性及综合干预方法探讨

　　窦金丽 姜美芳孟冰李俊英

　　(潍坊哮喘病医院，山东潍坊261041)

　　支气管哮喘是临床常见疾病，有治疗周期长，易反复加重等特点。高压氧( HBO)治疗作为支气管哮喘患者康复治疗的有效方法，其疗效已经得到了临床医生和患者的肯定。但在临床中发现，很多因素会影响支气管哮喘患者治疗的依从性，严重影响治疗效果。本文通过分析200例患者的依从性，探讨其影响因素并进行综合干预…。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象选择2012年1月至2015年1月我院收治的200例采用HBO治疗的支气管哮喘患者，其中男性92例，女性108例;病史$3年者116例，>3年者84例：年龄≤55岁者114例，>55岁者86例;文化程度：高中以上者109例，高中以下者91例。所有研究对象均符合2008年我国哮喘防治创议制订的;支气管哮喘诊断标准”，支气管激发试验均为阳性。

　　1.2评判标准依从性良好：HBO治疗连续12次为1个疗程，连续接受HBO治疗3年、每年1~2个疗程的患者;依从性差：治疗<12次并≤1年的患者。

　　1.3方法 自设调查表统计患者的病史、年龄和文化程度。对依从性差的患者调查其原因。

　　1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用矿检验。以P异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1依从性按病史长短、年龄、文化程度进行统计分析，发现病程长的依从性差(尸<0. 05)，年龄大的依从性差(P<0.01)，文化程度低的依从性差(P<0.05)。

　　2.2影响因素治疗后不适(咽鼓管不畅)13例，家属不配合3例，经济原因9例，病情加重6例，对HBO认识不足10例。

　　3讨论

　　3.1作用机制HBO治疗使机体组织细胞的有氧代谢旺盛，ATP的产生增多，HBO同时又激活了细胞内腺苷环化酶，ATP在腺苷环化酶的作用下转化成环磷酸腺苷从而兴奋p受体，终松弛气道平滑肌，对支气管产生持久的舒张作用，并抑制气道高反应性和炎症介质的释放，调节免疫平衡的作用，特别是Thl/Th2，能够明显抑制或降低过敏反应。

　　3.2影响因素

　　3.2.1病史研究发现，病程长的依从性差，病史短的依从性良好。在支气管哮喘初期，根治及康复欲望强，希望通过积极治疗来达到治疗康复的目的，减少发病率，减轻患者的痛苦，愿意积极配合治疗。往往经过1年左右的治疗后，对支气管哮喘治疗的长期性及艰难性认识不足，产生抵触情绪，不愿再配合治疗，从而降低依从性。

　　3.2.2年龄表现为年龄大的依从性差，年龄小的依从性良好。老年人身体状况相对较差，往往伴有全身性疾病，一旦患病往往对疾病的康复不抱希望，不愿给家人造成负担不配合治疗，而年轻患者由于对生活质量要求相对较高，且自知肩负重大，愿意积极配合，依从性良好。

　　3.2.3文化层次文化程度对HBO的治疗依从性有明显影响，文化程度高的依从性好，文化程度低的依从性差，文化程度越高，对疾病的认识程度越高，对治疗的认识程度越高。他们往往通过各种途径了解此类疾病的治疗及康复方法，积极配合治疗。而文化程度低的患者，对HBO认识不足，获悉渠道不足，在治疗过程中接受几次治疗达不到所期望的效果便表现出抗拒情绪，不配合治疗，影响治疗依从性‘2]。

　　3.2.4经济在目前的医疗条件下，由于我国医保城乡存在明显差别，相当一部分支气管哮喘患者虽有积极治疗的意愿，但个人的家庭经济条件不允许，这也是现阶段影响HBO治疗依从性的一个重要原因。

　　4综合干预对策

　　4.1加强教育对支气管哮喘患者及家人进行HBO治疗前的健康教育，提高患者及其家属对支气管哮喘疾病的认识及对HBO治疗的认知水平，让患者及家属了解HBO治疗对支气管哮喘康复的重要作用，在这个过程，要对患者进行分层处理，年龄、文化程度、病程长短不同，要分别对待，做到深入浅出，让患者大程度地理解和配合治疗。

　　4.2重建信心Becker等研究发现，让患者正确了解自己的疾病性质，提高对疾病的感受性，自觉治疗的身份障碍越小，对治疗的依从陛越高。医护人员应利用各种渠道开展健康教育，如召开患者座谈会，鼓励HBO疗效好的患者现身说法，让病情相同的患者感受到HBO治疗的益处，相互交流将起到事半功倍的效果。

　　4.3社会支持 近年来，社会支持作为可重复利用的外部资源一直受到康复医学的关注，患者确诊支气管哮喘后，医护人员应当更多地争取社会及家人的支持，获得社会及家人支持越多，支气管哮喘患者HBO治疗的依从性就越好。

　　综上所述，支气管哮喘患者HBO治疗的依从性受多种因素影响，医护人员应针对每个个体，从患者的年龄、文化程度、病程长短，家庭、社会、经济等方面对患者进行综合干预，采取有针对性的健康教育，力争做到个体化，以达到HBO治疗的目的。

　　参考文献

　　[1] 高春锦，高压氧医学基础与临床.北京：人民卫生出版社，2011

　　[2] 肖平田，高压氧治疗学，北京：人民卫生出版社，2002

　　(责任编辑杨莉)