脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策

　　脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策

　　戴燕平

　　清远市中医院广东省清远市51 1500

　　【摘要】目的：分析脊柱侧凸患者术后护理风险事件发生特点、原因，总结护理对策。方法：2 011年1月~ 2014年1 2月，2家医院共开手术治疗脊柱侧凸6 8例，给予呼吸功能训练、体位护理、疼痛管理、饮食管理、按摩、护具管理、出院随访指导。结果：显效34例、有效34例，未见无效例;治疗后，Cobb角度、大Cobb角低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.0 5);术后，风险事件例次率8 7.32%，主要为康复训练未完全落实、护具压伤、皮肤感染、骨密度下降、肺部感染、自行解下佩戴支具。结论：术后应做好做好随访指导、积极开展功能康复训练、注重心理支持、积极寻找病因、做好支具管理。

　　【关键词】脊柱侧凸;风险管理;临床护理

　　脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲的一种三维骨畸形病，是临床常见病，青少年发病率高达2%～4%，且随着社会环境的变化，其发病率逐年上升‘”。多数患者可经矫治等保守方法治疗81，但仍有部分难获显著疗效，不得不采用手术治疗。

　　椎弓根固定是治疗脊柱侧凸主要术式，脊柱侧凸手手术难度大、风险高，高质量的临床护理有助于降低不良事件发生风险。2011年1月～2014年12月，以2个医院开展的脊柱侧凸手术68例作为研究对象，总结护理经验。

　　1资料及方法

　　1.1 -般资料

　　本组68例患者，其中男l3例、女55例，年龄10～19岁、平均(13.5士2.5)岁，身高(153士14)cm，体重(46土10)kg，躯干旋转角(12土4)。，胸弯型46例、腰弯22例。Cobb角度(33.1土5.4)。，大Cobb角(30.4+5.1)。，顶椎旋转等级I级51例。Risser征级1级21例、II级50例。

　　1 .2方法

　　按照脊柱侧凸手术护理路径进行护理，术后护理主要内容：(1)呼吸功能训练(吹气球、深呼吸、腹部呼吸，在病情稳定后开始，3次每日，每次20min，或遵医嘱，选择一项或多项开展，严格在护士制动下完成)csi; (2)体位护理如术后翻身、制动管理; (3)疼痛管理，合理应用镇痛药物、合理应用非药物镇痛，如情绪转移;(4)饮食管理，清淡、高营养、均衡饮食，可联合食疗，食用补气、健骨食物，如鸽子汤;(5)按摩(6)指导完成护具佩戴，做好护具管理，以避免护具压伤皮肤，适佩戴2-3h，以酒精擦拭红肿处，次日夜间佩戴4-5h，第3日佩戴23h，逐渐适应，一般5日后可完全适应，适应后，除洗浴外，需随时佩戴，至二期手术前或30日后取下复查后，取下观察有无皮肤红肿等并发症，每隔1个月复查1次，3个月评价脊柱形态恢复水平‘6]; (7)落实出院指导，讲解出院后注意事项，在骨愈合前每个2周随访1次，督促按要求完成功能锻炼计划，在去除护具后，每隔1个月随访1次，直至完全康复。

　　1.3临床疗效

　　显觌治疗后，脊柱侧凸Cobb角改善5。度为显效;有效：进展<5。为有效;进展兰50为无效。

　　1.4统计学处理

　　以(x±s)表示计量资料，采用t检验以n(%)表示计数资料，比较采用X2检验以P<0.05表示检验水平。

　　2结果

　　显效34例、有效37例，未见无效例。治疗前，Cobb角度(33.1+5.4)。大Cobb角(30.4±5.1)。，高于治疗后(24.8士1.5)。、(23.8士1.4)。，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后，康复训练未完全落实32例，护具压伤16例，皮肤感染5例，骨密度下降3例，肺部感染1例，5例自行解下佩戴支具，未见继发性损伤。

　　3讨论

　　我国脊柱侧凸康复评估、治疗仍处于起步阶段，手术技术不成熟，术后护理管理方法不成熟。脊柱侧凸术后护理主要问题体现在：①患者心肺功能障碍仍需长时间康复治疗;②此外，患者还多伴有明显的心理问题，可能影响治疗依从性，研究中出现5例自行解下佩戴支具者、32例康复训练未完全落实;③病因未获得完全解除，疾病仍可能进展，研究中3例患者出现骨密度下降，提示患者可能存在代谢骨病，术后需强化饮食管理;④部分手术存在并发症，如脑脊液漏，早期需做好手术并发症管理;];⑤术后制动时间、佩戴支具时间长，可能引发相关并发症，研究中护具压伤、皮肤感染、肺部感染合计发生率高达29.73%，许多患者反映佩戴护具不舒适，如何正确科学的佩戴护具尚无明确标准，护士需积极积累经验。

　　故护理的要点在于：①坚持不懈，做好随访指导;②积极开展功能康复训练，注重心肺功能锻炼;③注重心理支持，激发患者治疗信心，提高康复训练依从性;④注重随访寻找病因，以利于积极对症护理;⑤做好支具管理，积极总结经验。同时考虑到术后康复时间较长，还应做好康复治疗卫生经济学研究，制定一套更高效、投入与产出比更高的护理计划。

　　参考文献

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　　[4]孙武，仇建国，邱贵兴，等，前后路与后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧后凸的疗效分析[J].中华医学杂志，2012, 92 (11): 756-759.

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　　[6]程增银.脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,13 (2): 309-311.

　　[7]杜青，励建安，周璇等.，青少年特发性脊柱侧凸康复治疗卫生经济学初步研究[J].中国康复医学杂志，2013, 28 (7): 615-618.