多发性骨髓瘤(MM)是以浆细胞异常增殖为特点的恶性血液病。跚替佐米(商品名:万两)是第一个进入临床应用的蛋白酶体抑制剂。通过抑制MM细胞与骨髓基质的连接和抑制血管生成等作用于MM赖以生长和生存的环境，诱导细胞凋亡，抑制细胞生长(I]。现对本科多发性骨髓瘤患者在应用万两化疗后并发带状瘪掺10例的观察和护理资料作一分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组10例，为本科2008年9月至2009年11月收治的多发性骨髓瘤应用万两化疗后出现带状殖殇患者，其中男6例，女4例，年龄56-72岁(中位年龄62岁)，病程2-4周。瘪掺多发生于万两化疗的第一或第二个疗程后，临床表现为单侧上肢肩部泛发片状红斑水殖2例，胸背部片状红斑水瘪3例，头面部片状水瘪1例，腰腹部片状水殖4例。痛掺形态为簇集性粟粒大丘痕荡、水瘤，殖壁紧张，部分结册、渗出，均伴有不同程度的神经痛。
1.2治疗方法带状瘪珍的治疗原则以止痛、消炎、抗病毒、预防感染为主。局部治疗:以干燥1肖炎为主，对瘪掺未破者以阿昔洛韦软膏和炉甘石洗剂交替涂捺，也可用化完药的阿昔洛韦针剂残液以生理盐水稀释后棉签擦拭，水殖严重者用无菌针筒抽殖液，对水痕破损渗液较多者用无菌棉球蘸吸，并予雷弗奴尔液湿敷等。抗病毒治疗:每天静脉滴注阿昔洛韦注射液0.5g，2次/d，或口服阿昔洛韦片、更昔洛韦片。营养神经治疗:口服或肌注维生素B1、维生素B12。止痛:可选用去痛片口服，肌注曲马多注射液，疼痛厉害者可用多瑞吉贴膜外用。
2护理措施
2.1心理护理多发性骨髓瘤患者由于疾病预后的不确定性和万两费用的昂贵性，均有不同程度的抑郁和焦虑，由于痛殇引起的剧烈疼痛和医疗费用的额外增加，患者常出现紧张、焦虑、恐惧和对原发病失去治疗信心等各种不良情绪。针对这种情况，应主动与患者进行交流，多关心安慰患者，与患者建立良好的护患关系。耐心讲解瘪掺的病因、发展、治疗中的注意点和预后，讲述同种病例的成功治疗经验，鼓励家属陪伴，消除患者紧张恐惧的心理，保持良好心态，积极配合医护人员，坚定战胜疾病的信心。
2.2基础护理(1)保持病室整齐清洁，空气新鲜、流通，定时开窗，减少探视，每晚用紫外线灯管消毒病房半小时。(2)保持床单的清洁和舒适，按需更换床单和被套。患者应穿棉质、宽松、柔软的衣服，避免穿化纤、紧身的衣服，以免摩擦引起疼痛。(3)避免肥皂水或过烫的水擦患处，瘪彦期不宜洗澡和修剪指甲;向患者做好宣教工作，切勿搔抓，刺破瘪壁，继发感染。
2.3饮食护理指导患者进食清淡、易消化富有营养的食物，避免辛辣、刺激、厚腻的食物。多饮水，注意休息，避免过度劳累，以增强抵抗力，有利恢复健康。
2.4疼痛的护理痞掺病毒侵犯神经节引起皮肤的损害，常以肋间神经和三叉神经区发病多见，并伴有剧烈疼痛。疼痛的程度随着年龄增大而加剧及持久[2J。良好的语言和环境可以使患者缓解疼痛。分散注意力可以有效地减轻患者疼痛的知觉[3]0多发性骨髓瘤患者多为中老年人，疼痛感知较年青人更为敏感，因此，在护理中更应该耐心、主动;为患者创造一个安静的病房环境，避免不必要的干扰;关心患者，认真详细地昕取患者的主诉，评估疼痛分级。采取分散注意力的方法，如看书、昕音乐、多与患者进行交流。鼓励家属陪伴，建立良好的家庭支持系统。疼痛严重者遵医嘱给予止痛药物对症治疗，并严密观察药物的疗效及不良反应。衣着应柔软宽大，避免摩擦引起疼痛加剧。
2.5发热的护理本组2例患者有不同程度的发热。护理中应严密观察体温变化，遵医嘱给予抗菌、抗病毒的药物。对于低中度发热的患者应首先采取物理降温，高热患者遵医嘱给予药物降温。患者降温后，出汗明显，消耗较大，应及时补充水分，进高热量、高维生素易消化的食物;及时擦干汗液，更换潮湿衣物，以免受凉。
2.6水宿护理保护创面，避免继发感染。向患者做好宣教工作，修剪指甲，不搔抓，不用手去挤压水瘪。局部可用使创面保持干燥、1肖炎的药物，如阿昔洛韦软膏和复方炉甘石洗剂交替外擦，以起到收敛、保护皮肤的作用。
