本文是一篇专业的医学论文，主要阐述了关于瑞芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛医学护理论文详情请看下面的详细介绍。
1疗效评价:通过临床观察镇痛效果及不良反应的发生率，分别记录术后2、4、8、12、24、48h的疼痛、镇痛、恶心、呕吐的评分，记录血氧、心率、呼吸次数、皮肤瘟痒及PCIA各时段患者总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA，简称TIE)。
2.镇痛效果用以下指标评估:①疼痛程度:用视觉模拟量表评分方法(VAS)O-10分评估，视觉模拟评分法(VAS，O=无痛，10=剧痛)；②镇静评分:0分清醒；1分偶尔瞌睡；2分经常瞌睡，易于唤醒；3分嗜睡，难以唤醒；2-4分为镇静满意；5分为镇静过度；③恶心评分:0分无恶心；1分运动时有轻度恶心；2分休息时有轻度恶心；④PCIA各时段患者总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA，简称TIE)；⑤不良反应观察:观察及记录镇痛治疗期间所出现的各种不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤癌痒及呼吸抑制等。1.5统计学方法:所有数据均以(x±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1四组患者的性别、年龄、体重、手术时间及术中各项监测指标差异无统计学意义(P>0.05)。
2.21组患者的静息镇痛评分及各时段患者总按压次数与有效按压次数之比(PI，TIE)在24h内明显高于E、E、W组(P<0.05)，N组的町，TIE在12h内明显低于H、皿组(P<0.05)，在12h后H、E、W组差异无统计学意义(P>0.05)；n、E组患者的PI，TIE在各时间段差异元统计学意义(P>0.05)，见表l。
2.3Ramesay评分W组明显比I、Ⅱ，Ⅲ组高，出现l例镇静过度病例；恶心、呕吐、皮肤瘙痒各组无明显差别。
3讨论
随着社会的老年化及医学的发展，老年和高龄患者手术越来越多。老年人的生理功能都有不同程度的减退，尤其是心血管系统和呼吸系统为明显，同时老年人常合并高血压、糖尿病等疾病，使术后处理增加不少困难。因此老年患者术后应用镇痛泵的安全性是人们担心的，PCIA在老年患者是一种较好的选择，阿片类药物是临床常用的镇痛药，镇痛作用强，但不良反应较多，其呼吸抑制作用曾限制了它的应用。
瑞芬太尼是阿片μ受体激动药，它的突出特点是可被组织及血液中的非特异性醋酶快速降解，其代谢不受肝、肾功能衰竭，假性胆碱脂酶缺乏的影响[剖，患者个体差异及身体状况也对其影响不大。即使连续输注24h，所蓄积的代谢产物也不会达到临床有效深度，因此可安全应用于肝、肾功能不全的患者问，较适身体机能减退且合并多种并发症的老年患者应用。美国FDA于1996年批准瑞芬太尼用于临床，国内外有关瑞芬太尼用于术后镇痛研究报道均认为瑞芬太尼用于静脉术后镇痛有效、安全，能取得良好的术后镇痛效，不良反应发生少。
本组通过不同剂量REM用于术后PCIA，观察结果显示I组术后镇痛的效果不理想，Ⅱ、Ⅲ组能达到良好术后镇痛的效果，且用量仅为0.0066μgI(kg.min)和0.007μgI(kg.min)，只是Bowdle等人报道单纯静脉注人REM用于术后镇痛有效剂量的1/8-1/10，无1例呼吸抑制发生。不良反应的比较，Ⅳ组与I、E、皿组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而E组与E组比较差异无统计学意义。
观察结果显示随着瑞芬太尼剂量的增加，镇痛效果也加强，但不良反应也相应增加，且镇痛效果并不与瑞芬太尼增加的剂量呈线性关系，如术后24h组N与H、皿组相比较，而且N组出现了1例镇静过度患者，值得注意。为减少恶心、呕吐的发生，输液中加入了镇吐药恩丹西酬，本观察组的恶心、呕吐现象较少，可能与镇痛药液中恩丹西酬有关。
综上所述，0.02-0.022mgl峙的瑞芬太尼加入生理盐水中成为100ml的药液2ml/h，用于老年术后静脉自控镇痛已能达到良好的效果且不良反应少，不必增加瑞芬太尼的用量，以策安全。
