医学生在毕业时具备熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力是培养目标的重要基础和核心之一。改革教学模式成为医学教育工作者的首要任务，;microskill”(微技巧)的教学模式是一种从如何判断学生的需求和不足开始，进而介绍一般原则，及如何发挥学生的长处，纠正错误的一系列渐进式教学模式。本研究旨在探索;微技巧”教学模式在诊断学临床技能教学中的应用价值，探讨建立临床技能教学新模式以提高临床技能教学水平。

　　1 对象与方法

　　1．1 研究对象及设计 以2012学年进入高专二年级医学生为研究对象，共计lO个班864名学生。其中男生446名，女生418名。采用前瞻性对照试验设计，学生每次实训课时，每班学生平均分至两个实验室，两组学生采用共同的实训内容。经过传统教学模式和;微技巧”教学模式教学后，比较临床技能多站考核及期末考试成绩的差异。

　　1．2 教学方法

　　1．2．1 传统教学方法 在培训实训模块时主要按传统教学方法：带教老师先示教，然后学生分组练习，教师巡回指导，后写出实验报告。实训内容主要按照教学计划设定，包括头颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经反射、问诊及病历书写及心电图检查共七个部分。

　　1．2．2 ;微技巧”教学模式分五个步骤：①作出推断，要求学生把他的诊断或计划表述清楚，教师的反应是不事先做任何的评论，并积极鼓励学生作出自己的推断。主要是确定学生的学习需求和不足。具体来讲，就是每次上课开始，先让同学自己描述或写出与本堂课向关的知识要点，尤其是学过的基础医学的知识，教师暂时不作引导。时间大约lOmin。

　　② 寻找可支持的证据：评价学生的知识和推理能力，确定学生的知识差距。③ 传授一般性原则：传授学生在临床中适用的一般原则，把所学知识联系起来以运用于即将进行的实践操作。教师可以先做示范，同学要分组练习。④ 加深正确的理解：给予积极肯定的反馈，学生做出正确的回答也许纯粹是碰运气，因此很容易遗忘。强化正确的回答，会使这些知识能够永久被记住。⑤ 纠正错误：以提出将来改进的方式并提出建设性意见。每次实训课严格按照以上五个步骤进行。

　　1．3 评估方式分四部分内容评估：①平时每次实验报告的成绩，实训课结束后要求每位同学写出试验报告，百分制。② 实践技能考核的成绩。考核方式采用执业医师考试模式，随机抽签，百分制。③ 临床技能多站考核及格人数。④ 期末理论考试：教研室统一出题、统一阅卷，结果采用百分制。

　　1．4 统计分析结果数据以z±5表示，均数间比较采用 检验，率的比较采用卡方检验。用SPSS16．0统计软件进行数据处理。P>0．05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 基线水平 两组学生综合测评成绩比较：研究基线水平两组学生综合测评成绩无统计学意义(P>O．05)。

　　2．2 临床技能多站考核成绩比较 分站考试各实训模块及格人数;微技巧”教学组均高于传统教学组(P>0．05)。

　　2．3 学期结束后两组学习成绩比较;微技巧”教学组同学的平时实验报告成绩、临床技能考核成绩及理论考试成绩均高于传统教学组(P>0．05)。

　　3 讨论诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，作为临床医学的基础课程，具有整体性强、涉及知识面广、与各科联系十分紧密的特点。一直以来都是医学院校的主修课程。通过本课程的学习使学生掌握诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能，达到能系统地熟练进行问诊和体格检查，熟练运用实验室检查、X线检查和心电图检查等诊断方法，正确分析各项资料，并书写病历和做出初步诊断。本课程在教学内容上主动适应学生就业岗位素质要求，并满足学生参加国家执业医师资格考试要求，同时注重职业道德等其它职业素质的培养。当前诊断学的教育模式仍带有传统的;灌输式”、;填鸭式”教学方式，仍沿用传统的以教师、课堂和教材为中心的教学模式，只关心教学进度，较少考虑教学效果和学生的接受能力及掌握程度，学生自我学习能力差。

　　由于医学教育独特的内容：课程基本原理、教学方法、规章制度、医学的社会责任等要求，使医学教育除了仍需仔细考虑如何将普通教育的基本原理和实践运用于教学外，还需要考虑其他的教学理论和方法。;微技巧”模式能使教师更有效地评估和指导教学，获得更多的反馈。通过这个模式的运用，教师可以了解学生对于获得知识的需求。教师在微技巧教学过程中所起的主要作用是解决问题。本研究结果显示，经过一个学期的分组教学，分站考试各实训模块及格人数;微技巧”教学组均高于传统教学组，学期结束后两组学习成绩比较，;微技巧”教学组同学的平时实验报告成绩、临床技能考核成绩及理论考试成绩均高于传统教学组。说明;微技巧”教学模式有助于临床医学生综合素质的提高。

　　在教学过程中，要重点加强以下几个方面：①选择有实践教学经验的教师组成教学小组：临床教师一般工作在临床各科室，学校下达教学任务后，根据教学任务情况安排操作技能扎实、有组织能力和教学经验的临床科室人员组成教学组，并指定教学组长和责任教师。②结合;微技巧”教学模式特点，拟订技能教学计划。其内容主要包括操作项目、教学目标、实验方法和步骤、注意事项、完成时限等。③提高医学生对临床技能教学认识，改变传统;重理论，轻实践”的观念。④ 承担诊断教学任务的教师大都在临床科室不同专业，应当结合自身专业制定个性化教学策略及问题，确保技能训练的高质量完成。

　　⑤ 强调集体备课。

　　总之，;微技巧”教学模式是提高医学生诊断临床技能，进而提高综合临床素质的一种较好的教学模式，值得更加细化的研究。