腰硬联合麻醉具有起效快、用药量少、效果完善等特点，近年来广泛应用于剖宫产术。低血压是腰硬联合麻醉常见的并发症，可同时伴有恶心、呕吐等症状，静脉快速补液扩容则是预防和纠正麻醉后低血压的有效措施。本研究采用对羟乙基淀粉130／0．4注射液与乳酸钠林格氏液进行预扩容，观察腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及凝血功能的变化，以供临床参考。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 选择行剖宫产产妇100例，年龄20~40岁，体重6o~9okg，ASA分级1～11级。排除心功能不全、高血压、肝。肾功能异常、术前红细胞压积(HCT)<30 、血红蛋白<lOOg／L、凝血功能异常以及对羟乙基淀粉过敏者。将产妇随机分为观察组和对照组，两组产妇年龄、身高、体重差异均无统计学意义(P>0．05)。

　　1．2 方法 所有产妇进入手术室后使用迈瑞多功能监护仪监测并记录基础SBP、DBP和HR，并连续监测ECG和SPO。，用16G套管针建立上肢静脉通道，观察组静脉输入6 %，羟乙基淀粉130／0．4注射液(北京费森尤斯卡医药公司)500ml，30min内快速注入；对照组静脉输入乳酸钠林格氏液(四川科伦药业股份有限公司)500ml，30min内注入。取左侧卧位行L23椎间隙硬膜外穿刺，成功后置入腰麻穿刺套针，见脑脊液后注入0．5 布比卡因1．3～1．5ml，拔出腰麻针后头侧置入硬膜外导管3．5cm 固定，改左侧3O度平卧位，控制麻醉平面在T8以下，视情况术中由硬膜外导管追加麻醉药，手术期间常规吸氧，两组产妇均以乳酸钠林格氏液维持。

　　1．3 观察指标分别于输液前(TO)、输液后(T1)、麻醉后lmin(T2)、5min(T3)、10rain(T4)监测BP、HR、SPO2、ECG，并记录术中恶心呕吐次数及应用麻黄碱等情况。记录TO～T4各时刻的SBP、DBP、HR，同时测定输液前及输液后血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)变化。

　　1．4 统计学处理计量资料用 ±S表示，计数资料用原始数据表示，采用SPSS13．0统计软件分析，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组产妇不同时间SBP、DBP、HR的变化两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高，在T2～T4时都有所下降，但对照组下降明显大于观察组(P<O．05)。见表1。

　　2．2 两组产妇并发症发生情况比较 观察组产妇术中低血压、恶心呕吐的发生率以及麻黄碱的使用均明显少于对照组(P<O．05)，术中出血量两组比较差异无统计学意义(P>O．05)。

　　2．3 输液后HB与HCT均下降，FIB减少，APTT和血栓弹性描记仪测定其他指标的变化组间比较均无统计学意义(P>0．05)。

　　3 讨论腰硬联合麻醉对剖宫产手术是一种比较理想的麻醉方式，具有操作简单、效果确切、起效快、肌松良好、术后镇痛良好等特点，但常引起比较严重的低血压和恶心呕吐等不良反应。发生不良反应的原因是多方面的，由于产妇的子宫增大，对腹主动脉、下腔静脉压迫使得回心血量下降，形成仰卧位综合征引起低血压；同时由于麻醉起效快，阻滞范围广，机体在短时间内难以代偿血管床容量的迅速增大，易引起血容量相对不足性低血压。因此，维持腰硬联合麻醉下产妇血流动力学稳定，降低不良反应的发生具有重要的意义。

　　对于接受剖宫产腰麻的病人来说，容量补充是一种基本的治疗手段，在麻醉前快速输注负荷量的液体可以有效扩充血容量，以对抗外周血管扩张和静脉回流受阻所致的回心血量不足，从而纠正低血压。晶体液是常用的扩容液体，但当它输入体内后，仅有约25％保留在血液循环中，其扩容作用有限，要达到500m16 羟乙基淀粉的扩容效果，必须输入2000ml晶体液，产妇本身就存在着组织水肿，大量晶体液不仅加重组织水肿，还可由于稀释作用降低氧的运输能力，增加产妇肺水肿的发生率。因此，有必要找到一种即扩充血容量又不渗漏到组织间隙的溶液，对低血容量进行有效的预防和治疗。

　　6 羟乙基淀粉130／0．5注射液是目前临床上应用广泛的一种胶体液，其向组织间隙扩散分布慢，具有100%初始容量效应，4～6h的平台期，使其在循环系统中停留时间长，因此扩容效果优于晶体液。本研究比较了羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液容量扩容效果，发现羟乙基淀粉组心率和血压术中表现均较稳定，说明羟乙基淀粉130／0.4能很好地扩充血容量，维持循环稳定，且维持时间长。有文献报道用羟乙基淀粉进行急性高容量血液稀释，可降低患者全血粘稠度，降低红细胞比容，增加红细胞的变形性，从而增加组织灌注，改善微循环，并防止术后并发症。

　　有作者认为在大剂量使用羟乙基淀粉进行容量治疗时，由于抑制血小板的凝集功能，从而影响凝血功能 。有报道显示只有胶体液输注超过血容量的2O％才对凝血功能有一定的影响。本研究表明输注羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液500ml两组之间的凝血功能指标均无显着变化，只有HB和HCT有所下降，但都在正常范围内。说明在此剂量范围内的6%羟乙基淀粉30／0.4氯化钠注射液对凝血功能没有明显的影响。

　　综上所述，羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液能有效地扩充腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的血容量，以维持循环功能的稳定，改善氧的输送，对凝血系统没有明显的影响，用于剖宫产手术后的容量治疗是安全有效的。