创伤性足躁部软组织的病例临床较为常见，然而足躁部局部组织较少，使得此处的皮肤供血能力较差，不易进行修复，并容易造成感染，从而使得此处皮肤容易出现坏死现象，造成患者骨和肌腿的外露，给修复带来更大的难度。Masquelet等，在1992年首次对6例皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用进行了详细的报道，从而为修复此处的组织提供一种良好的治疗方法。笔者从2007年2月至2011年4月应用封闭负压引流技术(VaccumSealin；Draina；e，VSD)和排肠神经营养皮瓣修复足躁部创伤性软组织缺损28例，效果比较满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组28例，男20例，女8例，年龄在7-68岁，平均38岁，摩托车轮绞伤跟部15例，重物压伤6例，车轮碾压伤3例，后跟部切割伤后感染4例，所有患者均为躁部或者足部的软组织受到一定程度的损伤及缺损，其中IS例患者出现了肌臆或骨的外露，5例出现了局部感染症状，3例患者的跟臆部分有一定程度的缺损，均对皮瓣进行逆行法切取，皮瓣蒂长6-12cm，皮瓣面积4cmx3cm-20cmx12cm
1.2手术方法
所有病例均一期行创面清创，根据创面的形状及面积大小，为患者剪裁合适大小的一次性负压引流泡沫型专用敷料，使其能够充分地与患者足部创面进行接触。把周围正常皮肤与泡沫敷料进行仔细地缝合并进行固定，然后用具有生物透性的贴膜将硅胶管和泡沫敷料与患者足部患处皮肤一起进行覆盖并密封。将自皮下引出的一端引流管与中心负压瓶进行相连。在7-1Od后，将泡沫敷料进行拆除，然后对患者足部创面肉芽组织进行观察，以了解其生长情况，若患处创面比较新鲜，而且肉芽组织生长良好，则可将皮瓣进行移植，否则需要对创面进行再次处理直至皮瓣移植条件具备。
2结果
对以上28例患者进行手术处理后，有23例患者的筋膜皮瓣为存活状态，其中有5例患者的创面出现少量张力性水泡，但是为其经换药处理后，创面基本愈合，有3例患者的皮瓣出现坏死现象，第1例是因为皮瓣旋转点过低而引起排动脉穿支受到一定程度的破坏，从而导致皮瓣血运供应出现障碍而引起坏死，第2例是因为在修复过程中，足背侧出现了约3cmx4cm的缺损现象，从而导致皮瓣设计蒂宽合详不合理而引起皮瓣坏死现象；第3例是因为皮瓣面积设计稍微偏大，使患者在手术之后，其皮瓣远端出现了坏死现象。对以上3例均进行了二次修复，于6个月及3年后进行随访，发现患者皮瓣状态良好，患者足部感觉恢复较好，功能令人满意。图1-图3。
3讨论
3.1VSD技术用于创面准备的优点
VSD技术是愈合创面的-种全新疗法，飞该方法主要是采用泡沫敷料为患者受损的软组织或皮肤进行覆盖，然后用生物半透膜进行封闭处理，使之成为一个封闭空间，然后把负压源与密封空间内的引流管进行连接，从而控制创面的愈合。这种治疗方法的优点是:①将患者病程缩短，并有利于患者创面的愈合。VSD技术通过负压引流技术，可以对患者创面和腔隙内的渗液进行彻底清理，能将组织水肿快速地得到缓解和消除，促进患者受损部位的血液循环，使I；F-1的能够自主分泌，从而使肉芽组织快速成长，使创面的愈合比常规治疗方法更快，通常情况下，这种治疗方法可以缩短一半的恢复时间。本组28例患者中，经过首次的VSD技术处理，在7至10天后就已经具有了二期闭合的条件。②将创面缩小，使供皮量减少。通过VSD技术，能够使患者足部创面内的渗液得到较大程度的降低，从而加快VSD技术中所用泡沫敷料的干燥，将创面向中央进行牵拉并收缩，实现将创面尽可能地缩小，以及降低供皮量的目的。③充分引流，控制感染。④缓解患者病痛，减轻医护人员工作量，缩短患者住院时间，减轻患者及其家属的经济负担，提高患者生活质量。
3.2脐肠神经皮瓣切取范围
皮瓣可修复的范围最远处以不超过足背中部为宜，否则易因皮瓣近端超过小腿中上三分之一处而至皮瓣边缘出现血运障碍问。本组有3例皮瓣大部分坏死，其中1例为试图修复中足底大面积(14cmx12cm)缺损，因皮瓣旋转点过低，胖动脉穿支破坏，血运供应障碍而导致皮瓣大部分坏死。另1例修复中足背侧约3cmx4cm缺损，皮瓣设计蒂宽仅1.5cm，也出现皮瓣坏死11例试图修一次复前足足背及足底创面，皮瓣设计偏大约12cmx20cm，皮瓣边缘坏死约3cm，需扩创后再次植皮修复，皮瓣边缘坏死原因为皮瓣设计超大，高度超过a横纹所致。故认失皮瓣旋转点过低，皮瓣设计蒂宽过小及超大设计皮瓣坏死风险较高。
3.3皮瓣静脉回流
人们一直比较关心排肠神经营养血管逆行筋膜皮瓣的静脉回流问题。小隐静脉血流不能逆转，其静脉回流过多可使皮瓣摆摆肿，张力增高，影响皮瓣血运。本组病例术中皮瓣游离后完成，松止血带，如果观察到小隐静脉充盈饱满，则在皮瓣蒂部(远端)予以仔细分离并切断结扎。有人提出在皮瓣近端游离小隐静脉，皮瓣转移至受区后，在受区近侧找一条向心性回流静脉，将两者吻合可以不同程度地改善皮斓的静脉回流。本组病例均未吻合小隐静脉，但无出现术后皮瓣过度腕肿情况病例。
封闭负压吸引技术可减轻创面水肿及控制感染，创面准备比常规的换药方法创面愈合时间约缩短腓肠神经经营养皮瓣手术操作及设计简便，不损伤小腿的主要血管，可理想修复足躁部软组织缺损。但用于修复超过中足的创面皮瓣坏死风险较高。
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