胸腔积液(pleural effusion)是指全身或局部病变破坏胸膜腔内液体滤过与吸收动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，从而产生胸腔积液Ⅲ 。90 以上的闭合性胸外伤患者会出现胸腔积液，中等量以上的胸腔积液在临床上可以出现压迫症状，从而导致胸闷、气短、肺不张、肺部感染等。早期彻底穿刺放液是促进肺膨胀、改善呼吸功能、减少肺部感染的关键因素。本研究尝试使用自制简易胸腔穿刺术进行胸腔积液的治疗，收到较好的疗效。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 回顾性分析我院2011年8月～2012年8月间因胸外伤致胸腔积液行胸腔穿刺治疗的患者，排除外伤时即有中、大量胸腔积液需开胸探查或行胸腔闭式引流者，共185例，其中男148例，女37例，年龄23~72岁，平均年龄43．5岁。

　　1．2 穿刺材料50ml注射器，一次性输血器，无菌手套，消毒盘(有碘伏和棉棒)。

　　1．3 穿刺方法病人取坐位，有胸腰椎椎体、骨盆骨折等而不能坐立的患者取头高脚低15～2O度半卧位，穿刺侧臀部和肩部用枕头垫高，取患侧第7～9肋间隙肩胛线外侧区域r2 为中心，碘伏消毒3遍，戴无菌手套，取50ml注射器与输血器上的头皮针相连，术者握头皮针于穿刺肋间肋骨上缘进针，助手拿注射器抽吸，如无液体抽出则换另一肋间或部位穿刺，若连续两次无液体抽出则停止此种胸腔穿刺术，改用彩超定位后穿刺或行胸腔闭式引流术。穿刺3天后复查胸部CT，观察治疗效果，如仍有胸腔积液则行第2次简易胸腔穿刺术。

　　1．4 观察指标④ 一次穿刺成功率：一次进针即抽出胸腔积液视为穿刺成功，成功例数占总穿刺病例数的百分比为一次穿刺成功率。② 二次穿刺成功率：第一次穿刺失败后经调整穿刺部位再次穿刺抽出胸腔积液的患者例数占二次穿刺总病例数的百分比为二次穿刺成功率。③ 治愈率：穿刺成功的患者3天后复查胸部CT，胸腔积液明显减少，不需再次穿刺的患者占穿刺成功患者总例数的百分比为治愈率。④ 并发症发生率：并发症包括气胸、出血、胸膜反应、胸腔感染、复张性肺水肿、咳嗽、剧烈疼痛、空气栓塞以及穿刺中出现的堵管等，发生并发症的患者例数占总病例数的百分比为并发症发生率。

　　2 结果185例患者全部进行穿刺，其中一次穿刺成功者163例，一次穿刺成功率为88．11%；一次穿刺失败的22例患者行二次穿刺，其中11例成功，二次穿刺成功率为5O%，共计行使207例(次)胸腔穿刺。

　　穿刺成功的174例患者，3天后复查胸部CT，150例患者胸腔积液消失，无需再行治疗，患者成功穿刺后胸腔积液治愈率为86．21%。所有穿刺病例中，出现咳嗽者4例、堵管者4例、复张性肺水肿者2例、剧烈疼痛者1例，并发症发生率为5．31%。

　　3 讨论在胸部外伤患者中，无论闭合性或开放性胸腔损伤，绝大部分患者均可通过保守治疗得以治愈，关键在于如何预防、减少和治疗其并发症。肋骨骨折常见的胸内并发症为肺不张、胸腔积液及肺挫伤，多数患者可能有多个并发症同时存在，及早彻底治疗胸腔积液是预防并发症的重要措施。传统的胸腔穿刺针是钢制粗针头，尾端连接玻璃管，然后再和橡皮胶管相连。此种穿刺针有如下不足之处：①穿刺针较粗，穿刺前需局部麻醉，且不易刺入皮肤；② 穿刺针与玻璃管连接处容易脱落，且玻璃管易碎；③对平卧位的患者不方便操作；④ 穿刺针重复消毒使用，有交叉感染的可能。

　　成人胸壁的厚度一般为2O～25mm，输血器头皮针枕头的长度为26mm，故一般人都适合行简易胸腔穿刺术治疗。本研究结果也表明，该简易穿刺术的成功率高，治愈率高，而并发症发生率较低，说明该方法是可行的。简易胸穿抽液较慢，很少发生复张性肺水肿，每次胸腔穿刺抽液在lO00ml之内是一个安全的指标。

　　本研究不仅克服了传统胸腔穿刺的不足，而且有以下优点：① 所需材料简单易得；② 穿刺针细小，不需局部麻醉，操作简单，创伤小，安全性高，患者容易接受；③患者坐位和卧位都能进行胸腔穿刺，克服了传统胸腔穿刺只能坐位的缺点；④ 治疗所需费用少；⑤并发症发生率低。对于特别肥胖的患者，胸腔积液区距体表较远超过穿刺针长度，则不适于此种简易穿刺方法。