胆石症合并肝炎后肝硬化在临床上十分常见，但治疗较困难且并发症较多，对其研究日益引起关注。本研究回顾分析4O例胆石症合并肝炎后肝硬化的治疗情况，对防治胆石症合并肝炎后肝硬化有重要意义，总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组4O例患者为10年来我院收治的胆石症合并肝炎后肝硬化病人，其中男23例，女17例；年龄25～65岁，平均45．8岁。均行B超和CT检查确诊，胆囊结石并胆总管结石8例，单纯胆结石2o例，肝内外胆管结石12例。肝功能按Chikl—Pugh分级，A级24例；B级11例；C级5例，均伴有不同程度的肝功能损伤。AST 56～407 U／I ，ALT54～414U／I ，TB 35．7～224．3 mol／L，总蛋白46至72g／L，白蛋白27至44g／L，凝血酶原时间或凝血酶时间延长的有7例，除2例进行急诊手术外，其余的38例患者择期手术。
1．2 Child—Pugh分级标准是对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，当时Child将患者5个指标(包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间)的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害(分数越高，肝脏储备功能越差)。但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child—Pugh改良分级法。
1．3 治疗方法 40名患者均进行开腹手术治疗，进行单纯胆囊摘除手术16例，胆囊部分切除并胆总管探查取石、T管引流术8例，单纯胆总管切开取石11例，胆总管肝内胆管取石1例，内镜鼻胆管引流(ENBD)后手术2例，胆囊造痿后二期手术1例，胆囊组织+周围淋巴结活检1例。
1．4 统计学方法采用SPSS 10．0统计软件，采用卡方检验，以P dO．05为差异有统计学意义。
2 结果除2例进行急诊手术外，其他38名患者择期手术。手术出血量为230～320ml，手术时间为130～200min术后胆红素和转氨酶升高，胆红素升高4O～ 63mol／L；转氨酶升高5O～75U／L，白蛋白降低。
并发症有腹水并ALT升高、胆囊床出血、黄疸、切口感染等。经过治疗40名患者均治愈出院。
3 讨论临床上治疗胆石症合并肝硬化患者时要充分评估其病变的严重性和手术难度。胆结石并发肝炎后肝硬化的发病率比较高，所以主治医师一定要准确的对患者做出正确的病情诊断。临床上常可检查到肿大的肝脏，质地较硬。因为胆道内的压力升高，所以常可触到膨胀、平滑、可移动而无压痛的胆囊。在治疗上要注意很多问题，例如术前的充分准备，包括血小板、白蛋白、维生素，以纠正凝血缺陷、低蛋白血症，消除腹水。胆结石导致肝硬化的可能机理：在我国国内胆管结石较常见，统计的数据大多为此类结石，其成因主要与感染有关。经过相关证实，胆道感染可引起肝损伤更严重者导致肝硬化。此外，胆管细菌感梨、充血及结石、水肿都可以造成一定程度的胆道阻塞，让肝内胆管压力升高，长时间导致纤维组织增生、肝细胞坏死，从而导致肝硬化。B超检测能较好的发现肝病与结石并存，应及时处理，控制病情恶化，如病情允许，应及早进行胆囊切除，是防止肝硬化发生、发展的首要措施。
在手术的过程中针对不同的患者要选择不同的手术方法，胆囊造痿术对胆石症并发肝硬化的人来说是一种有效的治疗方法。对于肝功能Child A、B级患者，胆囊已失去功能，可进行胆囊切除术，对胆囊大部分切除。在进行手术时，手术的操作一定要准确、仔细。手术视野要清晰，割拉伤口要温柔，避免静脉破裂出血。手术过程中暴露胆总管应在静脉曲张稀少的部位进行穿刺和切口，同时还应注意酸碱、水电解质平衡等，才有利于肝功能和全身的改善，有利于组织修复，并且降低并发症，提高治愈率。综上所述，胆结石并发肝炎后肝硬化发生率比较高，手术选择的方法至关重要。
本文节选自《山东医学高等专科学校学报》的医学论文，感谢你的阅读！
