异位妊娠是危害妇女生命健康的妇产科常见病,其发病率占妊娠的1.5%,近年来因人工流产、药物流产的增加,使其发病率有不断升高趋势,且趋于年轻化,未生育患者明显增加。同时随着阴道B超、血βHCG检测等技术的不断发展和应用,使80%的异位妊娠在未破裂前被诊断,因此保留患者生育功能的治疗方法显的更加重要。如何提高保守治疗的成功率、减少副反应备受临床关注,我院应用B超引导下经阴道穹隆局部注射甲氨蝶呤治疗未破裂输卵管妊娠,收到良好的临床治疗效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2007年5月至2012年6月我院收治的确诊为未破裂输卵管妊娠、具有保守治疗条件、无用药禁忌症者90例。随机分为观察组42例。

  1.2 用药方法 观察组行B超引导下经阴道穹隆局部注射甲氨蝶呤。患者仰卧于手术台上,取膀胱截石位,阴道消毒铺无菌巾,将带穿刺架的阴道B超探头深入阴道,确定异位妊娠囊的位置、大小及探头方向,将带有负压吸引和冲洗装置的双腔取卵针由穿刺孔进入,在B超监视下,对准异位胚囊进针穿刺。针尖进入胚囊后,术者踩负压吸引器吸引,待胚囊皱缩变形后停止吸引,然后通过取卵针另一腔缓慢推注2ml生理盐水稀释的甲氨蝶呤30mg于胚囊内,停留观察2~3分钟,术毕取针。对照组行甲氨蝶呤单次肌肉注射50mg/m ,用药后4~7d血βHCG下降小于15%者给予重复剂量治疗。

  1.3 检测指标 两组患者用药后每天测血压、脉搏及观察腹痛、阴道流血、肛门坠胀等表现。治疗的第4d和第7d测血β-HCG各1次,如果呈下降趋势,以后每周测血βHCG、复查阴道B超和血常规、肝肾功能,同时注意患者的副反应。

  1.4 疗效观察治愈标准:① 血β~HCG转为正常(<50U/L);② 腹痛、阴道流血消失;③B超提示盆腔内包块缩小≥30%。失败:① 用药半月内出现输卵管破裂,急性内出血急诊手术;② 血βHCG持续不降或升高;③ 包块不缩小甚至增大。3项出现任何一项均为失败。

  1.5 随访治疗有效,病情稳定,血βHCG接近正常出院,以后每周返院测血β-HCG直至正常,进行必要的B超检查。有生育要求者,治疗后4发~6个月行子宫输卵管碘油造影,了解输卵管通畅情况。

  1.6 统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用Y检验。

  2 结果

  2.1 两组治疗后疗效比较对照组有11例因为甲氨蝶呤治疗后4~7d血8一HCG下降不明显给予重复剂量治疗。共有12例(观察组1例)治疗后腹痛加重、血8一HCG持续上升,改行腹腔镜或开腹手术。

  观察组成功率明显高于对照组,有显着差异(P<0.01);血8一HCG转阴时间观察组明显短于对照组(P<0.01)。

  2.2 两组之间副反应情况比较 观察组副反应发生率为19.00%,对照组为41.2%,两组比较有显着差异(P<0.01)。

  2.3 随访输卵管情况 观察组与对照组有生育要求的患者分别为20例和22例,各于治疗后4~6个月行子宫输卵管碘油造影,观察组输卵管通畅者16例,占80.0%,对照组18例,占81.8%,两组比较无显着差异(P>0.05)。

  3 讨论甲氨蝶呤在目前药物治疗异位妊娠中常用,疗效比较肯定,在异位妊娠的治疗中占据了重要地位。其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合,使其失去活性,间接抑制一碳基团代谢,阻断二氢叶酸还原为有活性的四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成,抑制胚胎滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收_3]。全身用药起效慢,不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等相对较大,且常常需要重复用药,疗效不可靠。B超引导下经阴道穹隆于异位妊娠囊处局部注射甲氨蝶呤,用药剂量小,血β一HCG下降快,疗效可靠,成功率高,毒副反应小,是早期未破裂型异位妊娠保守治疗的可靠方法。