气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，一般发生于5岁以下幼儿，如处理不当或不及时，可导致严重并发症，甚至危及生命IH.因此研究和探讨该病的临床特点，做好准确诊断和及时治疗非常重要。笔者就本市人民医院近15年来诊治的气管支气管异物中有资料可查的367例患者进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　367例患者中气管异物42例，左侧支气管异物143例，右侧支气 管异物182例，男性203例，女性164例，年龄12个月-12岁，平均2岁9个月，其中12-24个月83例，占22.6%1 24个月-36个月157例，占

　　42.8%1 36个月-5岁89例，占24.3%1 5岁以上者38例，占10.3%。 异物吸入史明确者326例，占88.8%1异物吸人史不明者41例，占11.2%。

　　1.2诊断主要依据

　　气管支气管异物诊断的主要依据有:①多有异物吸入史及典型异物吸入症状。②发病l周左右多有发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。③颈胸检查z可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感g呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸或纵隔气肿体征。④胸透和胸部X线片检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿，异物如为金属即可确诊。必要时辅以胸部C1检查。③支气管镜检查可确诊。

　　1.3治疗方法

　　发病后很快就诊，且有严重呼吸困难，考虑为气管异物者，行局部麻醉下紧急气管切开加异物探取术; 1-2d内就诊无明显炎症者，行事自膜表面麻醉或全身麻醉下急诊气管镜检查及异物探取术，发病后有咳嗽、发热等呼吸系统症状者，抗炎后再行新膜表面麻醉或全身麻醉下气管镜检查及异物探取术。术后给予3-汩的抗炎、止咳、法痰等处理，必要时做气管切开。

　　2结果

　　2.1诊断结果

　　367例气管支气管异物患者中，初次就诊就能明确诊断者221例， 另11例在住院观察1-2d后经再次追问病史和进行胸部CT检查后确诊$34例(占9.3%)在初次就诊时被误诊为内科或儿科呼吸系统相关疾病， 其中28例在第2次就诊时确诊， 6例去其他医院治疗(随访后得知)。

　　2.2手术方式选择

　　在本市人民医院救治的361例患者中，行紧急气管切开加异物探取术4例s行急诊气管镜检查及异物探取术276债/;抗炎后再行气管镜检查及异物探取术81例。

　　2.3治疗结果

　　在本市人民医院救治的361例患者中，除l例因患者家属对该病认识不够，导致延误就诊时间较长，致患者就诊时呼吸困难严重，在抢救40min左右宣布死亡外，其余360例患者均在取出异物后3-7d痊愈或好转出院。术中并发窒息6例、呼吸心跳停止2例(经抢救后恢复)，术后并发喉头水肿8例、喉痊孪10例。

　　3分析

　　气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症，一般好发于5岁以下幼儿，本文5岁以下发病率为89.7%，与王斌全[2]所说80%-91.8%相近。典型的气管支气管异物临床表现可分为三期:即异物吸入期、症状隐匿期(间隙期)、症状发作期。大多数患者是在症状隐匿期即间隙期就诊，此期症状不典型，极易漏诊、误诊。张杰、张亚梅等[3]认为典型的异物吸入史是呼吸道异物诊断的关键，及时准确的诊断是降低并发症和病死率的重要保证。

　　3.1患者就诊

　　发生气管支气管异物后，不少患者及家属不知道应该去哪-级医院哪一个科室就诊，常常盲目就诊于一些无处理此病能力的医院或科室，造成诊治上的延误，甚至危及生命。本文病例中3例患者家长由于盲目就诊于当地医院(该院无处理能力)，加之患者当时的病情比较重，等转至我市人民医院时已经发生严重的呼吸困难，只能采取紧急气管切开后行异物探取术方才保住了生命; 1例虽经积极抢救，仍然无法保住性命，只能在抢救40min左右时宣布死亡。另有30余例患者家长因在内科或儿科就诊而导致了诊治的延误。因此，就诊时应明确就诊医院、科室，切忌病急乱投医。

　　3.2医师问诊

　　病史尤其是异物吸入史是诊断气管支气管异物的重要依据。要详细询问病史及异物吸入时的情况及经过。任秀敏、单春光、何强等[4]认为异物史不清是误诊的主要原因。由于大多患者是在发病的第二期即症状隐匿期就诊，且患者多不能自诉，必须由目睹者确切提供。因此询问患者及家属时要有耐心，以防止病史的遗漏及患者隐瞒病史的发生。隐瞒病史极易造成漏诊、误诊，本文病例中一10岁男童因不敢讲述玩耍时误吸笔套的情形，造成延误诊断2个月。因此间诊时须详细、耐心，切忌粗心、主观。

　　3.3医师诊断

　　3.3.1切忌先入为主

　　首诊医师不一定都是耳鼻咽喉科医师，以间断性咳嗽、发热、不同程度呼吸困难为主诉的患者往往就诊于儿科或内科，由于儿科、内科医师对该病不完全了解，部分基层医院医师缺乏对该病的诊治知识，他们的先入为主、片面诊断极易造成误诊。

　　3.3.辅助检查不可忽视

　　由于部分患者及家属表述病史不清楚，甚至有隐瞒现象，且大多数患者是在间隙期就诊，症状不典型，必须借助于一些辅助检查，如胸透、胸部X片甚至CT检查来诊断，否则很容易就会造成延误诊断、误诊的发生。

　　3.4临床治疗

　　3.4.1手术时机选择

　　明确诊断后应尽早取出异物以减轻患者及家属的痛苦，减少并发症发生g对那些已有咳嗽、发热等并发症状或并发症者，应在纠正全身状况后尽早手术。

　　3.4.2麻醉方式选择

　　对于气管支气管异物手术的麻醉方法有两种不同的观点，一种认为只要没有全身麻醉禁忌都要使用全身麻醉g另一种认为使用全身麻醉不易观察术中患者的安全性，为了患者的安性，应考虑薪膜表面麻醉或局麻。对那些在发病后很快就诊，没有肺部或其他并发症的气管支气管异物患者，尤其是婴幼儿患者，可考虑在教膜表面麻醉下手术，这样可迅速解决患儿的痛苦及家长的担忧g对那些病史长、患者年龄偏大、程度不好、异物较大或异物的形状不规则，或由于有并发症估计手术时间较长，不能在短时间内完成子术的患者，应考虑在全身麻醉下手术。

　　3.4.3术后处理

　　①常规应用抗炎、止咳、法痰等处理，适当使用激素以预防和减少喉部并发症的发生g②如果患者就诊时就有气胸、纵隔气肿等并发症，要及时处理，术后更要密切注意，以防严重并发症，③术后应做好气管切开准备，以在并发喉头水肿、喉痊孪、呼吸困难等时作应急之需，④术后治疗1-3 d后要进行胸部X线复查，如疑有异物残留必须再次行气管镜检查。

　　3.5预防

　　在过去的诊断和治疗中发现，不少小儿之所以发生气管支气管异物，主要是患儿本身及家长对该病的相关知识了解甚少，对该病的预防缺乏认识，对发生该病后的急救等全然不知。因此全民动员、全社会宣传该病的相关知识和如何预防十分重要，尤其是向小儿家长及保育员做好宣传。①5岁以前的孩子不应给花生、瓜子、豆类及其他带核的食物，②不要让小儿口含小玩具玩耍，幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具，③教育小孩进食时不要蹦跳、打闸，以免跌倒时将食物吸人，也不可惊吓、逗乐或责骂小孩，以免大哭大笑B④广泛宣传紧急情况下的自救也非常重要，如咽部刺激法、腹部推压法、背部拍打法、倒立拍背法等。只有做好了预防宣传，让全社会，尤其是小儿和家长了解该病的发生、发展等特点，才能真正减少该病的发生。