锁骨骨折是骨科常见疾病，锁骨远端骨折占锁骨骨折的大约15%，并发有骨和肩关节韧带损伤。锁骨远端骨折的治疗方法繁多，包括非手术治疗，嗦锁韧带修复，克式针固定，克式针加张力带固定，嗦锁韧带重建，锁骨远端角翼钢板、及锁骨钩钢板，疗效不一。现将2005年7月至2009年8月，我院骨科应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折共19例，对存在的问题和经验进行回顾，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组共18例，男12例，女6例，年龄20-55岁，为2005年7月至2009年8月在我院就诊住院治疗的病例，其中新鲜骨折18例，陈旧性 骨折l例.都为锁骨远端骨折19例。都采用锁骨钩板手术治疗锁骨远端骨折。按Neer分型，其中13例患者为E型. 6例患者为E型，手术平均时间为受伤后3.坷，术后随访12+个月。

　　1.2方法

　　所有患者采用手术治疗采用沙摊椅位，在臂从麻醉下行切开复位，采用锁骨外113至肩峰弧型切口，抬高前臂有利于复位，嗦锁韧带断裂采用美国强生公司2号韧带缝合线对端点直接缝合。对锁骨远端小碎块，不要过多骚扰和剥离，以免影响血运，也不要做过多清理和摘除。在复位后在电视X线下观察复位情况，用锁骨钩钢板固定，不要骚扰肩锁关节。锁骨钩钢板塑型根据经验，既要有足够的加压，又不要过多造成肩峰的反压。

　　2结果

　　所有患者术后前臂吊带屈肘固定于胸前，并立即逐渐开始功能锻炼，功能及X线影像学检查分别在术后1个月， 3个月， 6个月， 12个月进行。术后采用改良的锁骨远端骨折评分法，评定患者术后的功能。评分表见表1。结果评定z优为18-20分，良为15-17分，中为12-14分，差为11分。所以患者术前评分为(9.5士3.5)术后一个月评分为(11.5土4.5)术后3个月评分(14.5士2.5)术后一年的评分为(18士1.25)。所有患者一年后骨折全部愈合，没有发生骨不连接，锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，及其他严重并发症。一年后优为13例，良为6例。其中肩关节异物感在9例患者中出现.但不影响肩关节运动.在拆出内固定后患者症状消失。

　　3讨论

　　锁骨远端不稳定骨折的常见于肩关节内收，肩部点状直接暴力和肘部着地力量传导的间接暴力损伤.其受伤过程中往往有肩部的下沉，随着下沉导致嗦锁韧带损伤和锁骨远端的骨折，由于锁骨的骨折可以减轻肩锁韧带的损伤，及减少三角肌和斜方肌在锁骨附着点的撕裂。这种损伤可同时伴有前后方向的作用力，使骨折近段向后上方移位，远端向前下方移位.

　　对于锁骨远端不稳定骨折，大多学者同意采用手术治疗的方法。手术治疗的方法包括克式针固定，克式针加张力带固定，嗦锁韧带重建，锁骨远端角翼钢板，及锁骨钩钢板。其中部分学者，发现锁骨钩钢板可以产生肩袖的破裂，肩峰的应力性骨折，肩峰骨性关节炎。在本组病例中，我们一开始通过复习文献就注意到这些问题，在手术过程当中，特别注意骨折复位，尽量使远端骨折向后向上复位，同时作嗦锁韧带的修补。不骚扰肩锁关节及加重损伤关节囊及肩锁韧带，并做适当修补，在做锁骨钩钢板插入时，可以部分剥离斜方肌锁骨近端，待骨折复位固定后修补斜方肌锁骨远端附着处。同时，在手术后4-6周坚持前臂吊带屈肘90°悬吊于胸前，减轻前臂的重力作用。但是，在本组病例中，患者在术后都感觉到，肩部重压疲劳感，仍和锁骨钩钢板的杠杆原理有关，对肩峰的反作用力一直存在.平均这样的感觉消失时间为(20土5)d。可见锁骨钩钢板对肩峰的应力损伤是存在的。是否会造成后期的骨性关节炎有待观察。在骨折有连接后，这种应力会减小，并逐渐消失。所以本组患者在术后3个月评分并不好。术后一年后评分优良率才提高。肩关节在大运动范围时，肩锁关节的运动范围为(1.9±0.9)mm对肩袖的影响不大，而对斜方肌和三角肌有影响，在本组病例中，患者在术后一年评分中，内置物虽然没有不适感，但仍有异物感。在拆出内固定后消失。中期疗效是肯定的。

　　总之，对于锁骨远端不稳定骨折，特别是骨折粉碎较重，不利于其他方法固定，采用锁骨钩钢板固定不时为一种简便，实用的方法，它不过多骚扰肩锁关节，有利于韧带修复，操作简单。对基层医师很实用。当然，它也有不足的地方，有待新的固定方法及材料的出现。