脑卒中是神经系统常见病和多发病，具有高发病率、高病死率、高复发率和高致残率，致残率达50%-70%，是吕前人类疾病三大死亡原因之一。随着工作节奏的加快，心理压力增大，生活不规律，膳食不科学，青年脑卒中的发病率不断增长，给社会和家庭带来沉重负担。而且与老年脑卒中在许多方面有所不同，有其特殊性和复杂性，尤其是青年脑卒中偏瘫患者，发病后突然生活不能自理，成为家庭和社会的包袱，常常出现焦虑、抑郁、悲观、烦躁等不良情绪，影响了药物和康复的临床疗效，消极的心理状态将会直接降低患侧肢体的恢复，因此近年来，我们对青年脑卒中偏瘫患者在进行常规治疗的同时强调心理干预，来探讨其对于病情恢复的影响。我们选择90例青年脑卒中偏瘫患者进行临床观察。
1资料与方法
l.l临床资料
病例来自我院2008年12月至2011年11月住院的青年脑卒中伴有偏瘫的患者90例，年龄28-45岁，男62例，女28例，出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中55例，左侧偏瘫58例，右侧偏瘫32例，均为首次初发病例，病程在两周以内，均符合第四届全国脑血管病的诊断标准，经头颅CT或M阳确诊的脑卒中偏瘫患者，排除有意识障碍、失语、智力障碍及既往有精神异常患者。随机分为对照组和干预组各45例，干预组男32例，女13例，左侧偏瘫30例，右侧偏瘫15例，出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中29例，对照组男30例，女15例，左侧偏瘫28例， 右侧偏瘫17例，出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中26例，两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者均接受常规药物治疗与本体促进技术康复治疗。干预组在接受上述治疗的同时强调进行心理康复治疗。4次/周， 30-50分/次。治疗前后均请心理医师进行汉密尔顿抑郁量表(HRSD和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。①建立良好的医患、护患关系，医护人员应用首因效应即形成第一印象，尊重、体贴患者，根据患者的年龄、性格、文化程度和社会角色等给予恰当的称呼并组织沟通内容，具备娴熟的专业技术和严谨的工作作风，取得患者信任。②健康教育:要耐心仔细地讲解患者提出的有关目前所患疾病情况的各种问题，引导患者正确认识所怠疾病，帮助他们分析目前存在问题，让他们了解将要采取的治疗方法，可能遇到的困难及将来的预后情况。③探讨患者的性格特点及心理问题，矫正不良性格及调适不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。④对患者的进步要及时的给予表扬，适当设置的口头表扬及奖励机制能激发患者的生活热情，主动配合治疗和康复训练。③人知的重建:随着治疗的逐渐深入，运用共情技巧与患者交谈，倾听并发现患者的情绪障碍表现，帮助患者探索自己的内心问题，重新认识到生存的价值和意义[飞⑥家属教育:取得家属的配合，进行康复意识的宣传和如何在家帮助患者进行康复训练。倡导家属多与患者交流，防止和改变患者的消极言行，调动患者的自我心理防卫功能和主观能动性，促进疾病向良性转化。
1.3评定方法
治疗前后用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、HAMA、日常活动能力ADL采用Barthel指数评定及Brunnstrom运动功能评定反应患者病情恢复的程度。HRSD总分>8分为患抑郁症， HAMA总分>7分有焦虑症状， Barthel指数评定满分100分， >60分为良， <40分为差，Brunnstrom运动功能评定分数越高，恢复情况越好。
1.4统计学分析
用SPSS13.0对统计结果进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用；检验。P<O.O1有统计学意义。
2结果
2组患者治疗前初次评价HAMA、HRSD、Barthel指数评定、 Brunnstrom运动功能评定，统计学差异无显著性(P>0.05)，治疗完 成后末次评价显示，干预组患者的HAMA、HRSD评分较治疗前明显降低，统计学差异有显著性(P<O.O1)， ADL、Brunnstrum运动功能评定明显提高，统计学差异有显著性(P<O.O1)，治疗后2组患者指标的比较统计学差异有显著性(P<O.O1)，见表l。
3讨论
脑卒中是临床常见病及多发病，为目前人类三大死亡病因之一。并且是最主要的致残因素[飞脑卒中后心理障碍发生率高，对患者的危害大，可显著降低患者的生存质量[坷。尤其是青年脑卒中患者面临工作和生活的双重压力，社会角色或家庭角色的改变，对突发的生理功能引起的日常生活活动能力丧失难于接受，更容易产生悲观、消极、恐惧、抑郁、焦虑的心理。对患者进行心理干预，采用安慰、启发、疏导、暗示、支持、关心等方法解除思想顾虑，帮助患者正确认识并接纳自己的疾病，接受脑卒中的事实，改变对脑卒中的负面认识，并教给患者脑卒中相关的知识，让患者积极参与到脑卒中的综合康复治疗中来，尤其在康复训练过程中要帮助患者树立康复信心。
脑卒中偏瘫患者运动功能1-3个月可达最大程度的恢复， 3个月后因各种继发性障碍，使恢复减慢， 6个月内90%患者恢复达到最大程度[付。患者在康复训练过程中如果缺乏积极性和主动性，会导致患者运动功能恢复减慢，生存质量下降。康复训练是一个运动再学习的过程，需要患者有耐心和毅力配合治疗，强调患者的积极主动参与，没有正常的心理状况，没有正常的心境状况，就会产生心理变态和性格的改变，导致功能康复的延误[坷。
本文结果显示，心理干预组各项指标与治疗前相比以及与对照组相比均有显著性差异，提示早期心理干预可明显促进脑卒中患者神经功能的恢复。这是由于通过心理干预治疗，使得患者对治疗的依从性提高，更重要的是增加了患者恢复的信心和调动了患者的积极性和康复锻炼的主动性，从而促进神经功能的恢复，其神经功能缺损明显降低，干预组通过良好的心理支持，使脑卒中患者的负面情绪得到很好的释放，能乐观的面对现实，积极地接受康复训练，并随着心理干预的持续，医护人员耐心引导、鼓励、帮助、最大限度发挥了偏瘫患者的自理潜能，患者的康复效果逐渐显现出来，日常生活活动能力恢复较快，从表1可见，干预组在治疗后ADL指数明显高于对照组，P＞0.01。提高了生活质量，早日回归家庭，回归社会。
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