腰椎间盘突出症是针灸常见病和多发病．属于中医学;腰腿痛”、;痹症”范畴 。近年来腰椎间盘突出症发病率较高，越来越受到人们的关注。因此，对护理的要求也不断提高． 目前护理手段众多，效果各异。为了促进患者康复，减轻患者的痛苦．笔者对腰椎间盘突出症患者进行综合护理干预并取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 病例选择

　　1．1．1 诊断标准根据全国高等中医院校《中医筋伤学》腰椎间盘突出症的诊断标准及中医证候标准，并结合腰椎CT及MRI检查确诊。

　　1．1．2 纳入标准年龄在18~65岁之间；符合本病诊断标准及中医辨证者。

　　1．1．3 排除标准年龄<18岁或>65岁者；妊娠或N-gL期妇女；过敏体质者；合并有严重心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病；精神病患者。

　　1．1．4 剔除和脱落标准不符合纳入标准；同时服用其他药或本科室常规治疗方法治疗者；受试者依从性差、发生严重不良反应、发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、自行退出者等均视为脱落病例。统计分析时应结合实际情况处理，如发现不良反应者应计入不良反应的统计；因无效而自行脱落者应计入疗效中的无效分析，不属于脱落病例。

　　1．2 一般资料 收集我院针灸科2008年1月～2011年12月期间住院患者120例，其中男68例，女52例，年龄18～54岁，平均(44．55±8．14)岁；病程0．5个月～4 a；L3叫突出l5例，L4~5突出75例，L ～S。突出30例；所有病例均经CT或MRI确诊。将患者随机分为观察组60例，对照组60例。观察组，男36例，女24例，年龄19~54岁，平均(4 2．75±2．15)岁；病程0．5个月～4 a；L3^4突出l2例，L4~5突出35例，L5～S 突出13例；对照组，男35例，女25例，年龄18～53岁，平均(43．65±2．63)岁；病程0．5个月～4 a；L3^4突出11例，L4～5突出33例，Ls～S 突出16例。2组患者年龄、性别、病程、突出部位比较．差异无统计学意义(P>

　　0．05)，具有可比性。

　　1．3 常规治疗

　　1.3．1 针刺疗法常用穴：肾俞、大肠俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用8 15个穴位，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。配合电针治疗仪，每日1次。可达到止痛、消肿作用。

　　1．3．2 骨盆牵引 用日本进口电脑自动牵引床(TCuli)牵引，常按体重1／4～1／3开始牵引，以休息一牵引一保持一缓解的程序进行牵引，一般每次30 min，每日1次，可缩小或还纳突出物，减轻疼痛。

　　1．3．3 拔火罐法 在腰椎两旁取肾俞穴、大肠俞穴及配合阿是穴，时间为5～10 min，3 d 1次。有祛湿逐寒、行气活血、止痛消肿的作用。

　　1．3．4 灸法取关元穴或大椎穴，用艾条灸或神灯照射治疗30~60<min 每日1次，有温通经络，壮阳补气作用。

　　1．3．5 关节松动术 是一种手法操作技术，根据患者的症状及体征采取不同的腰部按揉手法。有减轻腰椎关节肿胀，缓解腰部的僵硬感和疼痛的作用。

　　1．3．6 药物治疗 可根据医生的辩证分型配合应用相应的药物治疗，如静滴丹参注射液、血塞通注射液等，肌肉注射或穴位注射弥可保、Vit B ，口服中成药仙灵骨葆、中药汤剂等。中药、中成药治疗初期予以活血舒筋为主；中、后期予以补养肝肾、宣痹活络为主。

　　1．4 护理方法 在常规治疗基础上，对照组实行针灸专科常规护理，如生活起居、用药指导、饮食指导、监测生命体征等。观察组则采用综合护理手段．根据患者的病情、中医证型、患者对疾病的态度、认知、情绪、生活方式、健康习惯等，提出护理诊断，制订综合护理措施，并根据病情的变化进行适当的调整

　　1．4．1 常规护理 保持病室清洁、整齐、安静、空气流通等。急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐，弯腰取物；注意保暖，防止受凉；饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘，忌食生冷油腻食物；做好心理护理，宣教该疾病相关知识和预防保健知识，积极配合医疗工作，使病人树立战胜疾病的决心；做好用药指导，观察药物效果。疼痛缓解后，适当进行腰背肌功能锻炼，加强腰背肌功能。

　　腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

　　1．4．2 综合护理

　　1．4．2．1 生活起居调护① 急性期病人要绝对卧床休息，且严格卧硬板床，床要低，以刚坐起脚即可着地为宜，以减轻椎间盘的承受力，有利于损伤纤维的修复，缓解疼痛。② 翻身时保持躯干上下一致，防止腰椎扭曲加重症状。③ 卧床3周后可佩带腰围起床活动，不宜做弯腰持物动作(腰围的规格与腰周径及长度相适应．其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂以下)。④ 不宜久坐，坐位时，以髋、膝关节处于同一水平，足底可踏到地面为宜。

　　⑤ 注意保温，忌睡凉席或冷水浴等。

　　1．4．2．2 心理护理《素问·汤液醪醴论》中道;精神不进，志意不治，故病不可愈”，《素问·上占天真论》所云：;恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从  来， ”腰椎问盘突出症患者大多病程长，病情反复，容易产生悲伤、恐惧，不利于康复，在生理、心理及行为上有很大变化，如男性患者会担心以后是否影响性生活的质量，应告知严重的腰椎间盘突出症少数会压迫会阴部神经，但是经过恢复不会影响性生活。女性未生育患者会担心怀孕问题，告知腰椎间盘突出症恢复以后可以正常生育，但是尽量不要穿高跟鞋，保持腰部的稳定性。因此，在护理过程中，可向患者讲解该病的本质、发生、发展过程，治疗该病的手段以及预后效果，减轻患者的精神负担，积极配合治疗和护理。在住院过程中，多与患者沟通，了解疾病进展，及时向医生反馈动态调整治疗方案．使治疗效果持续有效，尽量避免患者因病情反复而出现情绪低落。所以，情志调护是辨证施护不可缺少的护理环节。

　　1．4．2．3 饮食护理 孙思邈日;食能祛邪而安脏腑，悦神，爽志，以资气血”，;若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工”。食疗方法丰富多彩，为中医治疗学增添了内容和特色l3]。临床上我们可根据医师对患者的中医辨证，根据个体差异拟定患者的食疗方，指导患者饮食。气滞血瘀型予活血化瘀、行气止痛之品，如韭菜、蛇类；风寒阻络型予温补食物，如羊肉、狗肉、生姜等；湿热下注型予清热利湿之品，如冬瓜、薏米、绿豆等；肝肾不足型予补肝肾之品，如猪肾、鱼虾、猪脊骨等；忌食寒凉之物，慎食煎炸之品。肥胖腰椎间盘突出患者，适当减肥对疾病的康复起到十分重要的作用。

　　1．4.2.4 临证疼痛护理 患者在卧位、坐位、立位都会引起疼痛，临床应卧硬板床，在卧位时．平卧侧卧交替，尽量减少坐位，或者坐10～20 min以后间断行走，立位时采用单腿立地或者佩戴护腰。

　　保持大便通畅。气滞血瘀型疼痛剧烈可配合局部热敷、TDP治疗、应用活血通络外用药局部按摩，针刺三阴交、血海、环跳，委中放血等；风寒阻络型疼痛剧烈可配合局部热敷、TDP治疗、艾灸关元、大椎等穴、拔火罐治疗：湿热下注型予针刺阴陵泉、三阴交等；肝肾不足型予腰背部TDP治疗、热敷，按摩肾俞、肝俞、关元俞等穴位；大便秘结者可因如厕时疼痛加剧，故指导腹部按摩、适当服用润肠通便食品或外用开塞露以助通便。

　　1 4．2.5 配合医生做好各种治疗、向病人讲解各种治疗的注意事项① 针刺时病人严重晕针者要立即停止，置平卧位休息，眼温糖水或高渗葡萄糖静推，并注意观察生命征等变化。② 腰椎牵引时不可随意增减牵引重量、改变牵引方向、增加或延长牵引时间．牵引后患者宜平卧20 rain再翻身活动．刚牵引的第1周可能因腰肌的牵拉．腰部更痛，要向病人解释清楚，慢慢就会适应好转，孕妇、月经期、心脏病患者禁止牵引。③ 艾条灸治疗及神灯照射时要调节好适当的距离．一般25～30em，防止烫伤病人的皮肤，注意防火。④ 拔罐时注意观察防止掉罐、发泡。⑤ 理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。⑥ 止痛药物应遵医嘱宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。

　　1．4．2．6 出院指导 向病人说明继续卧硬板床的意义，平时注意维持正确站、坐、行的姿势，勿长时间站立或久坐，保持正常的腰椎生理前凸，避免搬挑重物、举重、弯腰、腰部用力过大或重体力劳动，注意佩带腰围保护腰肌。经常按揉腰部，促进局部血液循环．以利舒筋活血，坚持做腰背肌功能锻炼及适当体育锻炼，以增强体质，尽量减少诱因，避免复发。

　　1．5 评定指标

　　1．5．1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则 s 制定。① 治愈：腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；② 显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作：③ 有效：腰腿痛症状基本消失，活动轻度障碍。部分恢复工作；④ 无效：症状体征无明显减轻。直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

　　1．5．2 肌电图 观察患者治疗前后腓总神经、胫神经传导速度变化。

　　1．5．2．1 仪器采用加拿大Thought Tecnology公司生产的l0通道表面肌电分析及生物刺激反馈系统(型号为MyoTrac3)。

　　1．5．2．2 检测方法将受试者的基本信息．包括姓名、性别、年龄、住院号、病程等输入计算机。肌电图室内室温约25℃左右，嘱受试者坐在方凳上充分暴露双下肢待测肌群部位。固定电极前局部皮肤用砂纸去除角质，并用75％酒精脱脂，待干。

　　电极置于所测肌肉的肌腹部位隆起处，用电阻测试仪测量表面电阻，如<10 kn，说明电阻很小可忽略不记；若>10 kQ，则检查电极的放置位置情况或重新贴放电极。均记录2个导联：第1道为左侧腓肠肌(电极A)，第2道为右侧腓肠肌(电极B)，第3道为左侧胫骨前肌(电极C)，第4道为右侧胫骨前肌(电极D)。记录腓肠肌的电极置于腓肠肌肌腹部．记录胫骨前肌的电极置于外膝眼下约10nm，胫骨旁开约l nm，踝背伸时肌腹隆起处。进行左侧与右侧腓肠肌与胫骨前肌表面肌电检测。分别检测1个疗程治疗前后受试者的表面肌电情况。每个体位测量时间均为20 S。此项测试连续3次，取平均值记录、统计。测定人员由本科室治疗师进行，均不参与该课题设计、治疗及统计分析等操作。

　　1．6 统计学处理 用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。计量资料x+s表示，组内前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料用卡方检验。

　　2 结 果

　　2．1 2组疗效评价结果见表1。

　　3 讨 论腰椎间盘突出症是针灸科常见病，综合护理在该病护理中意义重大。生活起居调护、情志护理、饮食调护、疼痛护理、保健指导等，对提高腰椎间盘突出症的疗效起到很好的协助作用。本研究结果显示，观察组患者经过综后护理后．疗效明显高于对照组。

　　肌电图检查是测定神经和肌肉在不同生理状态下的生物电位活动，借以判定神经和肌肉功能状态的一种电生理检查技术。肌电图能较精确地提示下运动神经元疾病的部位和性质，对于肌肉无力、异常收缩及疼痛可提供客观依据，以判明病变的程度与预后。

　　患者腰椎脊神经根受到突出的椎间盘压迫后．腰腿部的肌肉失去神经的支配．坐骨神经干受损。其远端的神经分支由于轴浆流动障碍导致轴突变性，从而引起胫、腓总神经传导速度的改变。

　　研究显示，观察组腓总神经及胫神经传导速度与治疗比较显着增高，接近正常值：与对照组比较，差异有统计学意义。可见．对腰椎问盘突出症患者进行综合辨证护理，不仅能提高治疗效果．同时也发挥着整体调理的优势，充分体现了综合护理的科学性、针对性，值得推广应用。