残根残冠在我国发病率高，尤其在基层医院更多见。随着口腔治疗技术的发展，保留残根残冠，进行核冠桩修复治疗技术，在临床上已经成熟，为患者带来福音。下面将本人2004年10月至2006年10月，2年所做残根残冠桩核冠修复51例，随访4-6年疗效报道如下。

　　1临床资料男性19例，女性23例，患牙数5例

　　年龄小17岁，大80岁，平均年龄35.2岁。上领前牙25例，上领前磨牙15例，额前牙2例，下颁前磨牙7例，下领后牙2例。所有病例均有同一-医师完成，患牙均为单桩核冠修复，均采用镇铭合金铸造桩核。

　　2修复前准备所有的病例都经过根管治疗，以氧化辞丁香油糊剂加成品牙胶尖作根管充填，经拍摄牙片检查，46例恰填，5例欠填，但欠填不超过2mm，超填者均掏汰，牙根要有足够长度，牙根长度一定要大于修复的牙冠高度，牙周组织要健康。残根及残冠去除薄弱的、无支持的牙体组织和踊坏组织后，根面至少平齐牙假。

　　3修复过程

　　3.1牙体预备(1)去净残冠上所有的旧充填体及由龉坏组织。(2)去除薄弱的、无支持的牙体组织，修整余留根面，并形成牙本质肩领不小于1mm；(3)以25"扩大针探测并确定根管方向；(4)以低速手机，用根管扩孔钻循根管方向，作提拉动作，预备出所需根管外形及长度。扩孔钻使用从1排开始至少到俨；(5)根管预备的深度大于修复牙冠的高度。

　　3.2桩核的制作粘结51例患牙均采用直接法制作桩核蜡形。经铸造完成，去除铸件表面的金属瘤及附着物，临床试戴合适并以磷酸样水门丁粘结固定。

　　3.3:烤瓷全冠的修复粘结完成基牙的牙体预备，取印模，超硬石膏灌模型，送技工室完成烤瓷全冠的制作。临床试戴合适并以磷酸铸水门丁粘结固定。

　　3.4随访所有病例戴牙完成后，定期随访4-6年。

　　4结果修复51例牙齿，成功38例，成功率为74.5%。失败13例，其中上额前牙7例，七额前磨牙5例，下领前磨牙l例。失败原因:桩核松动脱落5例，其中上领前牙3例，上颌前磨牙2例，牙根尖周炎4例，其中上额前牙l例，上颌前磨牙2例，下颌前磨牙1例；桩核折断l例，为上额前牙，牙根折断3例，其中上颁前牙2例，上额前磨牙l例。

　　5讨论保留残根残冠，进行核冠桩修复，首先是适应证的选择，本组桩核松动脱落3例，是因为临床冠断面平酿，对于牙体缺损达眼下或平跟者可通过牙冠延长术，牙由自切除术和牙根正畸牵引来延长脂床牙冠，因此牙根有足够长度者可经冠延长术或牵引术后暴露出断面以下少1.5mm的根面高度。另2例是因为桩长长度不足牙根长度的1/2，没有足够的固位，目前认为理想桩长度应保证桩的长度不短于临床冠的高度g保证桩在骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2。

　　对于根尖周炎的发生，有3例是因为根充欠填；l例是因为桩核预备时将根充物推出根尖。根尖欠填，根尖未形成3-5mm牙胶封闭区是导致根尖感染的要因素。桩核冠的修复必须保证根尖不少于4mm的根尖封闭。

　　桩核折断l例，为左中切牙，可能与患者有深覆领，桩核预备较细有关，在前牙选择核桩冠修复后，正中额前伸与侧方运动，均要调合至无咬合接触，以防H交合力过大，造成桩核折断。

　　牙根折断3例，是由于桩核预备时，为了增加桩核的固位力，过度磨除根管，扩大桩核亘径与长度， 使牙根的抗力降低而折断，就桩的直经而言，一般为根径的1/3为宜，过细易发生桩折，桩直径越大桩末端形成的压应力越大，也会因去除过多牙体组织而易引起根折。一般桩的直径在1/4-1/3根径范围内对牙根来说是安全的。

　　残根、残冠的保存修复治疗，涉及患者的口腔健康与生存质量，其长期修复质量与许多因素有关。对患者而言，花费时间长，治疗费较高，存在一定风险:对临床医生而言，残根残冠的保存修复治疗的适应症掌握，临床操作技术能力，对提高残根残冠的保存修复的成功率也不容忽视。同时修复材料的选择、粘结材料的选择对修复质量亦有影响。通过近4-6年的随访，笔者以为在治疗过程中，根管充填后、牙体预备好后常规拍片检查，确定桩核的直径与长度，了解根尖的封闭状况。

　　严格掌握残根残冠的桩核冠修复的适应证，对提高修复成功率至关重要。