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残胃癌与早期近端胃癌治疗及预后的比较研究

时间:2019-03-11 17:27来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  [摘要]目的比较残胃癌与早期近端胃癌治疗及预后的差异。方法分析比较自1996年1月至2006年8月共22名残胃癌患者与100名早期近端胃癌患者的临床资料,包括对流行病学数据、治疗方式以及组织病理结果等的分析。结果接受手术治疗的残胃癌患者和早期近端胃癌患者的5年生存率分别为439毛与389毛,结果无显著差异,多变量分析显示,胃肠结合部的空肠浸润与残胃癌的愈合关系密切。结论残胃癌与早期近端胃癌愈合无显著差异。

  [关键词]残胃癌早期胃癌胃大部切除术

  残胃癌(gastric stump cancer, GSC)是指胃、十二指肠良性疾病行胃大部切除术后5年以上,发生于残胃的恶性肿瘤。残胃癌的发病约占全部胃癌发病的3% - 109毛,男性多于女性,发生部位以吻合口多见。研究显示残胃癌与胃大部切除术密切相关,相对于Billroth I式吻合术, Billroth II式吻合术后更易发生癌变。残胃癌一般发生于胃大部切除术后20年以上,平均间隔25 - 27年,有的患者间隔期超过40年。

  与早期近端胃癌(Primary proximal gastric cancer, PP~C)相比,一般认为GSC更难以诊断及治疗,由于GSC的临床表现无特异性,其上腹隐痛不适,上消化道出血、贫血、消瘦等症状易被解释为胃切除术后症状而延误诊断,待临床确诊已多属中、晚期癌,因而GSC的可切除率仅为39%左右。术后5年生存率只有7% -20%0 l研究目的

  本研究的目的为评估各种因素对GSC患者预后的影响,同时由于GSC常发生于胃空肠结合部和胃底部,而PPGC常发生于胃食管结合部和胃底部,这种发生部位的相似性是否会对他们的治疗方式和预后产生影响,也是本研究所关注的问题。

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  2研究方法

  自1996年1月至2∞6年8月有357例患者因胃癌在我院接受手术治疗,其中残胃癌患者22例,占总胃癌患者的6%,早期近端胃癌l∞例,收集和分析患者的临床资料及相关数据,如肿瘤的病理学类型、浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况等。以2∞2年国际抗癌联合会TNM分期为标准。笔者还分析了神经及淋巴管的浸润情况,并计算了淋巴结受累率(癌侵入淋巴结占总清扫出淋巴结的比率)。如此比率小于0.2可认为有利于PPGC患者的预后。对于GSC患者我们还研究了空肠近吻合部是否有癌浸润以及空肠系膜淋巴结受累情况。由于只有接受切除术的患者,才能对其病变做完整的病理检查和分级,因而只以接受切除术的患者进行生存曲线的计算。有7名GSC患者和52名PPGC患者由于失去手术机会而未接受子 术,因而未计算其生存曲线,使用Kapla - medor法计算生存曲线,使用Log - rank检查评价统计学显著性差异,使用x2检验做相关性分析,双侧t检验分析年龄差异。P <0. 05时认为有统计学显著性差异,所有数据使用SPSSI2.01软件进行分析。

  3结果

  3.1流行病学资料及治疗 22名GSC患者中,21名( 959毛)之 前接受的是Billroth II式吻合术,只有l名患者接受的是BillrothI式吻合术。20名患者因胃溃殇接受胃大部分切除术,2名患者 因十二指肠溃殇接受此手术。所有GSC患者中女性1例,男性21例,平均年龄72岁(53 - 87岁),平均间隔时间35年(20 -46 岁)。

  肿瘤位于胃空肠接合部13例,位于残胃体部2例,7例患者肿瘤已侵犯全残胃。手术方法为全残胃及胃空肠结合部切除术,合并I区、E区空肠系膜淋巴结清扫术,其中还有5例患者接受邻近组织切除术,包括肝2例、膜腺2例、结肠1例、脾l例。

  3.2病理检查结果 GSC患者与PPGC患者在肿瘤的病理类型 分布,TNM分期,淋巴结受累率以及周围神经和淋巴管受累情况等方面均无显著性差异,229毛的GSC患者出现空肠系膜淋巴结转移,9名GSC患者邻近接合部的空肠出现癌性浸润,其中3名患者(30%)发现空肠系膜淋巴结转移。

  3.3生存率 GSC患者与PPGC患者5年生存率均为299毛O其 中GSC患者平均存活时间10个月,而PPGC患者为15个月(P>

  0.05) 0接受手术的GCS患者和PPGC患者5年生存率分别为 43%和380毛,其平均生存时间分别为23.1个月和24. 8个月,两 组结果无显著性差异(P > O. 05);未接受手术的PPGC患者和GSC患者平均生存时间分别为4月和4. 5月;而肿瘤被完整切除 的GSC患者和PPGC J患者5年生存率分别为729岛和500岛,两组结果也无显著性差异(P >0. 05) 0

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