随着社会迅速发展。糖尿病作为一种典型的“富贵病”
已成为继肿瘤和心脑血管疾病之后严重影响人们健康的慢性疾病，久病可引起身体系统损害，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病随着生活方式的改变和老龄化进程的加速正呈现出低龄化趋势，严重地危害人民健康，给社会带来了沉重的负担。流行病学调查显示：在我国年龄>120岁的人群中，糖尿病患病率为9．7％，以此可推算出目前我国约有9 240万成年人患有糖尿病。
目前，糖尿病已成为我国面临的一个重大的公共卫生问题．其预防和治疗需要得到全社会的关注。糖尿病本身康复过程缓慢并且多在院外进行的特点决定了在社区中对糖尿病进行科学有效的管理性治疗刻不容缓。2010年8月我国启动“共筑健康之路”全国基层糖尿病预防控制健康促进项目．对基层医疗机构的专业人员进行糖尿病预防、诊断以及治疗等方面的新知识、新技术培训，提高基层医务工作者专业技能和水平，从而宣传糖尿病的疾病知识，提高广大市民的预防意识，倡导健康的生活方式和行为习惯，进一步降低发病率，更好地控制病程发展。
1 糖尿病社区管理的必要性维度分析
1．1 糖尿病治疗与社区管理的内在联系根据相关数据显示，糖尿病已成为我国面临的一个重大的公共卫生问题。由于糖尿病的治疗期较长，绝大多数患者的治疗都在院外进行，因此，对糖尿病的控制和管理应充分利用公共卫生系统，立足社区。目前，苏州市整体推进糖尿病防治工作，已将糖尿病管理工作作为社区卫生服务的重要项目列入考核体系．糖尿病社区管理也在逐步完善。
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，临床以高血糖为主要标志，出现多尿、多饮、多食和体重减轻等病状，有时可伴视物模糊。基于遗传、生活水平提高和不健康的生活模式等因素的影响，我国糖尿病患病率持续上升。2010年，我国糖尿病患者人数已超过印度居于全球之冠。社区管理是适应城市现代化的发展、社会管理重心下移应运而生的，是以街道党工委和街道办事处为主导， 由社区职能部门、社区内所有单位和全体居民共同参与的区域性的、全方位的自我教育、自我服务、自我管理和自我监督的行为。它能准确地针对社区发展的全局和具体问题，组织社区内部的各方力量，通过互助互利、共同参与的方式解决社区发展的矛盾121。因此．糖尿病的后续治疗和护理康复在很大程度上依赖于社区管理，通过社区卫生服务提供一系列基本的卫生服务。
1．2 多元治理视角下的糖尿病社区服务供给社区所提供的糖尿病治疗与康复服务属于慢性病的控制与管理范畴．以公共卫生系统为主导，强调多部门合作。科学改善糖尿病的社区管理能够有效地降低发病率，从而减少社会的疾病负担，改善人1：3健康状况。20世纪90年代以来，随着全球化程度加深，政府的改革重点正在从统治转变为治理．从善政转变为善治。管理社会并不只有政府一个公共权力中心．治理的主体是多元的。在这一视角下，我们必须重新审视政府的角色。以社区开展的糖尿病相关服务来说，取得的成就离不开政府的大力支持，政府的主导使这项服务一定程度上摆脱了市场的局限性。在治理向善治的转变过程中，多元主体的地位并不是完全平等的，政府应该主动承担起更大的责任，通过科学有效的管理减少该领域的政策失效。
糖尿病发病率的迅速增长给社会发展造成的负面影响正在扩大，大医院人满为患，社区卫生资源得不到充分利用。
政府通过公共政策强化糖尿病的社区管理，不仅可以满足居民的基本需求，缓解看病难的现状，也有利于提高人们的健康水平，节约社会资源。
2 苏州市J社区糖尿病管理现状及困境分析J社区所辖范围内包括4个新村，有2 364户常住居民，约7 000人，绝大部分居民是农村人口。该社区坚持区镇一体化， 民生优先的发展战略，坚持解放思想，改革创新，使动迁居民收入持续增加，镇域经济和各项社会事业实现又好又快发展。
2．1 社区糖尿病管理现状J社区在镇政府的大力支持下发展社区公共卫生事业．社区卫生服务站在临床治疗方面以糖尿病为重点项目，提供门诊服务。在门诊医疗保险待遇方面，符合原门诊特定项目中高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、糖尿病诊断标准的参保人员发生的高血压和糖尿病门诊医疗费用结付80％ 。经本市三级医院审核符合原门诊特定项目中高血压(Ⅱ 、Ⅲ期)、糖尿病诊断标准的参保人员，个人当年度入账基金使用5O％后．发生的高血压、糖尿病门诊医疗费用年度限额在2 oo0元以内部分， 由大病统筹基金补助8O％ ，并纳入个人年度门诊补助限额。每次门诊处方补助金额不超过65元．每个月累计补助金额不超过130元(同时患有两个病种的，不得超过180元)。
据统计，社区管理范围内，符合糖尿病诊断标准的参保人员仅192人，参保人员可以在医保定点单位享受保险待遇，特定门诊专项经费在配备糖尿病、高血压药品有结余的情况下，可以用于其他处方或非处方药物费用的支付．在一定程度上扩大了经费的使用范围，对患者来说减轻了医药费用的负担。在镇政府的大力支持下，社区积极与乡镇卫生院交流合作，做好双向转诊工作，社区卫生服务站和乡镇卫生院相距不到10分钟步行的路程， 给社区居民的就医带来极大的方便，真正实现“小病在社区” 这一战略目标。但是，从实际参保人数反映出来的更深层的问题看，大多数糖尿病患者缺乏就医意识，不能长期坚持治疗，致使糖尿病的持续治疗率较低，从而导致管理不严格，缺乏相应的监督与制度化管理。尤其是对于患有糖尿病这一类慢性病的患者．适宜的就近医疗机构便于他们能够及时地获得相应的社区医疗服务．更有利于糖尿病的社区管理工作顺利开展。
2．2 糖尿病社区管理的困境分析从J社区实地调研中发现．还存在一些有碍于全面、顺利开展糖尿病社区管理的问题。
2．2．1 糖尿病社区服务项目少、药品配备不齐全。目前，苏州市已将糖尿病的诊疗作为社区卫生服务的重点项目积极推进，鼓励社区提供多样化的便民服务。由于糖尿病的发病机制较为复杂，目前尚无根治的方法，这就意味着糖尿病的治疗将贯穿患者生命活动的始终。随着医学事业的不断发展， 我们对糖尿病的认识不断加深，但是在全球范围内，糖尿病的控制情况不容乐观。究其根本，在于对糖尿病患者缺乏有效的管理，忽视了社区管理的作用。社区卫生服务站虽然与乡镇卫生院有密切的合作，但所涉及的糖尿病的相关服务少之又少。由于经费短缺，不能提供糖尿病的检测服务。社区卫生服务站的连续性健康管理、家庭出诊和家庭护理等卫生保健服务没有发挥实际作用．服务站只是根据处方简单地为确诊的糖尿病患者提供阿卡波糖片、格列齐特缓释片、格列吡嗪片、格列吡嗪控释片和盐酸二甲双胍片在内的五种常用药和两种胰岛素针，种类和数量十分有限。
2．2．2 卫生人力资源管理不科学。首先，社区卫生服务站的人才结构不合理。医生、护士年龄都偏大，年轻人较少．相对大医院缺乏工作热情。由于该社区是区镇一体化的先进单位， 因此，在卫生人力资源配置上，除了引进优秀的全科医生外，也保留了原来的乡村医生，但在管理上区别对待，两极分化严重，挫伤了这部分人员的工作积极性，导致患者排长队找特定的医生治疗，而原乡村医生无人问津，造成资源浪费的现象。其次，社区缺乏对卫生服务站工作人员的科学培训，尤其是糖尿病、高血压等慢性病的康复、护理。作为医务人员，自身缺乏科学的思想意识，综合素质不高，从而影响卫生服务的效果。最后，对卫生工作者缺乏规范化、纪律化的管理。作为公共服务行业，向广大市民提供优质的服务是其一贯的宗旨，但是由于管理松散，工作人员在人流量相对较少的时候不顾形象，忽视规章制度，违纪违规。社区作为管理的主体，缺乏有效的管理、监督。
2．2.3 糖尿病患者的病例记录管理不规范。根据规定，对于前来就诊的糖尿病患者要及时做好由疾病防治中心制发的糖尿病社区规范化管理病历记录表，完成社区糖尿病患者管理随访记录， 了解患者的一般情况，跟踪记录患者的检查项目、非药物治疗情况、其他随访情况以及处方等项目。但在实际操作过程中．管理缺失导致社区卫生服务站的病历记录管理存在较大的随意性，相当一部分就诊病人没有详细的糖尿病病历记录表。一方面损害了病人的利益；一方面影响了糖尿病统计工作的开展。
2．2．4 糖尿病服务项目及预防控制的宣传力度不够。长期以来，社区对糖尿病专项服务、预防、保健和康复等服务都缺乏积极主动的宣传，印制的糖尿病预防手册、传单经常发放不到位，使公众缺少进一步了解糖尿病的途径。因此，许多本该由社区提供的服务项目不能达到预期的效果，使糖尿病的持续治疗率难以提高，从而影响了病程控制。
2．2．5 病例管理信息化水平较低。信息化是我国公共管理的发展趋势。社区卫生服务站的信息化正处于起步阶段，对糖尿病患者的病历记录缺乏科学管理，不能有效利用信息技术管理病例，在一定程度上加大了工作量，不利于对病人的实际情况进行跟踪调查。
3 优化糖尿病杜区管理的路径分析
3．1 针对糖尿病提供多元化服务并合理配置药品目前．糖尿病只有出现并发症或者出现其他较严重的情况需要住院治疗外，大部分病人都是通过社区门诊长期治疗，所以，持续的、专业性的指导和护理和管理尤其重要。 社区是糖尿病患者接触卫生系统的第一环，起着不可忽视的作用，能在糖尿病的常规管理中方便患者的复诊、配药和咨询等。因此，社区应该大力推广糖尿病的相关服务，提高服务质量．完善糖尿病的社区医疗、预防、康复和保健等服务。拓展糖尿病运动护理、合理饮食护理、心理护理和药物治疗等多管齐下的服务。在药品供给方面，增加常用药物的种类．方便患者门诊配药。
3．2 优化卫生人力资源配置及管理卫生人力资源的优化配置及科学管理是提高糖尿病社区管理的重要内容之一。对社区医务人员应该采取同工同酬的基本薪酬制度，配合以合理的绩效考评、激励制度，确保劳动报酬的公平性和员工的基本福利保障，提高工作人员的积极性。根据糖尿病社区管理的需要，积极开展培训，提高医护人员的服务意识和对糖尿病的重视程度，全面提高综合业务水平．对个别服务能力差、工作态度不端正的工作人员要停止执业，及时补充新进人员。在确保糖尿病基本医疗门诊医务人员的基础上，适当引进专家，采取座谈会、讲座的形式与社区工作人员进行双向交流，以提高糖尿病社区服务管理的质量。
3．3 建立健全糖尿病社区规范化管理制度针对目前糖尿病病例管理不规范的现状，相关部门应该加大对规范化病例的检查力度，在基本检查基础上，采取普查、抽样调查相结合的方式，对社区卫生服务站的糖尿病规范化管理病例的记录情况进行监督，以便了解基层糖尿病管理的详细情况。除此以外，可以采取异体监督的方式，考察社区的糖尿病管理的规范化、科学化程度。对于糖尿病规范化管理记录表可采取一式两份的形式，一份由社区卫生服务站存档．一份由居民自行保管，每年回收居民保存的记录表．将其与实际的糖尿病患者数目相比较，便可得出病例的实际记录率，将此纳入医生韵绩效评估中，从而提高病例的规范记录率。防止造假病历记录泛滥。
糖尿病社区规范化管理不能仅停留在口头宣传上，要从实际出发解决群众的困难。在政府的大力支持下，社区应在糖尿病管理方面向专业化、科学化、人性化和规范化转变定期开展相关会议，讨论专项管理规划，针对糖尿病社区管理现状，商讨行动方案，统一贯彻落实，并在阶段性目标完成后进行科学评估，撰写总结，分析管理方案的效益、效率和效果。
3．4 加大糖尿病预防控制的宣传力度我国糖尿病的患病率随着年龄的增加呈线性增长趋势，在城市中，无论经济水平是否发达，、糖尿病的患病率都远远高于农村。糖尿病是一种“不查不知道” 的慢性疾病，虽然已成为我国的一个重大公共卫生问题．但在群众中还未引起足够的重视。针对这一现状，社区的宣传教育工作无疑是改善这一情况的有效措施。社区各部门在加强糖尿病常规管理的同时，应该加大宣传力度，发挥社区卫生服务健康教育的积极作用．有组织、有计划和有系统地组织教育活动。提高人们的思想意识，使其自觉改善生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防糖尿病的危害，增强健康水平。
3．5 推进病历管理的信息化建设病例是医务人员在对患者进行问诊、查体、诊断、治疗和护理等医疗活动中形成的文字、图表及影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录，是医疗重要文书I31。病历管理的规范化可以使病例资料得到充分的利用。社区卫生服务站病人周转快，护士身兼多职，环境布局相对局限，实行病例的信息化管理，进一步推广病例、护理记录电子化，能够起到简化记录时间。间接缩短护理时间的效果。糖尿病的治疗具有持续性，采用信息化的手段管理病例能对病人的病情进行有效的跟踪调查。
本文节选自《重庆医科大学学报杂志社》的医学论文，感谢你的阅读！
