{摘要]目的 探讨食管癌术后经鼻十二指麟营养管给予肠内营养的临床意义及护主重要点。方法  回顾111例食管癌术中均留 置一根鼻十二指场营养管忠者的临床资料进行总结分析。结果 金组病例均能耐受营养管的留置。包括术后发生吻合口接和饮 水呛咳的病例需要校长时间留里是『均能耐受.结论 留置营养管并经营养管给予弱肉营养,民满足了食管癌和贪门癌术后怠者 的营养需要量,又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益。

  [关键词】食管癌 十二指肠营养管护理

  食管癌术后禁食时间较长,为了早期给予肠内营养,我科从  2∞2年1月-2∞7年12月在111例食管癌和责门癌手术中均预 置了鼻十二指肠营养管(简称营养管) .术后早期经此营养管给予肠 内营养获得良好的临床效果。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  全组111例,男83例,女28例;年龄46- 82岁,中位59岁。食 管上段癌20例,食管中段癌61例,食管F段癌30例。术后发生吻 合口瘦4例,其中颈部吻合口瘦1例,胸内吻合口瘦3例:一侧声带 麻痹,饮水呛咳5例。

  方法

  1.2.1  营养管置入法 (1)术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑 在一起,经鼻腔插入胃腔,术中将营养管与胃管分开,在营养管头端 系一指套包好的"糖球",由"糖球"导引将营养管头端送入十二指肠 降部以下,尾端在鼻孔外固定。(2)术中将消毒营养管和消毒胃管捆 绑在术前已插入的胃管上,将插入的胃管拔出并将消毒营养管和消 毒胃管一并带至鼻腔外,在营养管头端系一"糖球"后送入十二指肠 降部以下。营养管头端剪两个小侧孔便于炀内营养液的注入,包"糖 球"的指套也剪两个小口,便于"糖球"溶化后吸收。

  1.2.2肠内营养给予方法 全麻术后第二天,经营养管注入  50%GS4伽ll+  1 O%KCllOml  ,每天2-3次,以剌激肠蠕动;第三天开始 经营养管注入肠内营养液体l∞ml,每天4-6次,以后根据患者胃 肠功能恢复的程度,逐渐增加肠内营养液的量和次数,使每天总量 增加到2(泊Oml左右,同时逐渐减少每日的静脉输液量。

  1.2.3  肠内营养液的配制 (1)药厂生产的能全素、能全力、营 养要素等营养粉剂,按比例配成营养液;  (2)食品厂家生产的葡萄糖 粉、奶粉等加适量盐配成营养液; (3)食物加工的米汤、肉汤、鱼汤等 三大类营养汤。本组病例的营养液以第三类常用,其次是第一类, 第二类较少用。

  1.2.4  营养管的护理 (1)术前向患者宣传留置营养管带给患 者的好处,告知患者营养管很细,会有轻微不适,但可以耐受,术后 应配合医生和护士保留好营养管,不要随意拔出。(2)术后检查营养 管尾端是否用胶布固定好,因为营养管头端的"糖球"会随肠蠕动而 下行,若营养管尾端未固定好,则体外的营养管会因"糖球下移进入 体内而缩短,或不小心而被拔出体外。(3)经营养管给营养液可以持 续滴入,也可以间断缓慢注入,每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管,以确保营养管的通畅无阻,冲洗完后再将营养管封闭. 以免营养液或消化液经营养管倒流。(4)营养管的留置时间可依据 患者术后恢复的情况而定,患者恢复良好则在术后口-14天拔除; 若患者的声带麻痹,饮水呛咳,为了维持病人每天的水份量,则应该 等到患者声带功能代偿,饮水不再呛咳后拔除,若患者术后发生吻 合口瘦,不能经口进食,这时就完全靠营养管来给予患者肠内营养, 直到吻合口瘦愈合并能经口进食后再拔除营养管。

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  2  结果

  全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置,包括术后 发生吻合口瘦和饮水呛咳的病例需要较长时间留置者均能耐受。5  例饮水呛咳的病例经营养管给液体从而保证了患者每天需要的水 份量。4例吻合口瘦的病例在不能经口进食期间,经营养管给予全 量肠内营养,替代经静脉输入肠外营养,既有效地保证了患者每日 的营养需要量,又大幅度地减轻了患者的经济负担。

  3讨论

  食管癌术后常规禁食5天左右,开始进食后要求患者从流质开 始向半流质过渡,而且要求患者从少量开始,逐渐增加进食量。 若术后发生吻合口瘦则需要长期禁食,直到瘦口完全愈合为止; 若喉返神经损伤,饮水呛咳则在声带功能代偿,饮水呛咳改善后方 可饮水和进食液体。在禁食和禁水期间,以及少量进食期间,为了 提供患者每日的营养需要量,促进伤口愈合和身体康复,就必须经 静脉给予肠外营养,或者经鼻饲管给予肠内营养。肠外营养的临床 要求更严格,所需费用更高,对周围浅静脉有一定的刺激,患者卧 床输液时间长,肠粘膜也将废用、萎缩,屏障功能障碍;而肠内营养 则临床要求不高,费用也低,可以带营养管下地活动,卧床时间较 短,而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用,并可维 护肠粘膜的屏障功能[2]。因此,对于食管癌患者,术中均应考虑置入 营养管,术后早期给予肠内营养,既维持了患者营养需要量,促 进了伤口愈合,又减少了静脉输液的量和时间,而且减轻了患者的 负担。

  营养管尽管很细,患者均可耐受,但术前术后应该做好患者的 思想工作,消除其顾虑,配合临床需要,保留好营养管阳。术后还要 注意营养管的固定,避免脱出或滑入腔内,注意确保营养管的通畅, 因为一旦阻塞,营养管就失去其作用,尤其是长时间留置营养管更 要注意护理。