{摘要]目的为进一步做好复杂胆囊腹腔镜子术治疗工作提供科学依据。方法复杂性胆囊经腹腔镜子术患者179例,采用针对性治疗与观察,并用回顾性方法研究分析子术临床资料o结果179例患者均于人院12 -7211内于术,均获得成功,手术时间48 -150min,平均(76.3 ± 7. 4) min,术中出血90 - 250mL,平均( 142. 6 ± 10. 1 )IllL.腹腔引流管在引流量低于12mLld,并经复查B超无腹腔积液后拔除。术后出现切口感染2例,经加强换药与充汁引流后好转,无严重并发症出现。术后住院时间3 -12d,平均(6.1 ±1. 9)d,随访3 -12个月,元死亡患者出现d结论复杂性胆囊腹腔镜下切除术是具有一定困难和风险的,只有熟练掌握复杂胆囊腹腔镜手术治疗方法和相关技能,才能取得较好的手术效果。

  [关键词]胆囊疾病;腹腔镜检查;治疗

  腹腔镜胆囊切除术( laporoscopiccholecystectomy, LC)手术适应证rl]目前己3~i~开放 宽,并成为治疗胆囊良性疾病的"金标准"之飞乍文以复杂胆囊腹腔镜于术治疗患者179例为研象,采用LC和通过针对性观察,为进一步做好工作提供科学依据。现报告如下J1资料与方法。

  1.1--般资料:采用单纯随机抽样的方法,随机抽 取于2010年3月-2011年7月在我医院住院行LC患者179例为调查对象,其中男性98例,女性81例,年龄36 -73岁,平均(54.62 ± 17.10)岁。患者右上腹出现绞痛感并呈阵发性加剧,可向其右肩或胸背部放射。本组单纯性胆囊炎及胆囊结石98例,急性化服性胆囊炎42例,坏瘟性胆囊炎29例,胆囊穿孔10例。

  1.2研究内容及方法

  1.2.1问卷调查:以单独调查方式,采用统一选项 式问卷调查表,主要包括,社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。

  1.2.2术前护理:加强常规护理,进行入院评估, 制定护理计划,对症护理,严密观察病情。

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  1.3手术方法:采用气管插管静脉复合麻醉方式, 通过标准。lsen四孔或三孔法进行LCo进镜后如

  果中仁腹部有大网膜粘连至前腹壁,则镜先往下腹方向沿侧腹壁绕过粘连幕,观察胆囊大致病理变化及周边的粘连情况,先用电刀或超声刀将胆囊周围组织进行切断分离,用钳夹取小纱布捺拭创面帮助分离.彻底止血,解剖结构如果尚清晰,则从胆囊颈部开始分离,如果Calot兰角致密粘连甚至呈"冰冻

  状则分离从胆囊体部开始向胆囊颈J向分离,同时注意胆总管于肝十二指肠韧带内的大致走向O

  1.4质量控制:向LC治疗患者及其家属说明研究 的目的、内容的具体要求,取得其信任,注意患者个人隐私的保密。

  2结果

  本组179例患者均于入院12 -72h内于术,均获得成功,手术时间48 - 150 min,平均( 76. 3 ±7.4) min,术中出血90 - 250mL,平均( 142. 6 ± 10.1 )mL,腹腔引流管在引流量低于12mνd,并经 复查B超元腹腔积液后拔除。术后出现切口感染2例,经加强换药与充分引流后好转,无严重并发症出现俨术后住院时间3 -12d,平均(6.1±1.9)d,随访3 -12个月,无死亡病例出现。痊愈与传统开腹胆囊切除术治疗效果等同o LC开展初期,副损伤较开腹胆囊切除术多,尤其对于技术不熟练的外科医生较为常见。手术中容易导致的并发症是胆管损伤,一旦发生胆管损伤,给术后处理带来极大困难,特别是给患者带来较大的痛苦,不仅会延长其住院时间,而且会对患者机体造成损伤。随着技术的成熟,LC的副损伤己显著下降。一个熟练掌握LC技术关键的医生,能将胆管损伤降低到几乎为零的程度,除非患者本身存在胆道变异和病损本身所致。LC的技术关键是分离和辨别胆囊管和胆囊动脉,只要准确无误地分离和辨清胆囊管,则完全可以避免胆管损伤。因此,对一个熟练掌握LC技术关键的外科医师来说,腹腔镜于术几乎可以说是微创、安全、有效的。