[摘要]目的探讨乳腺癌保乳术们背li'~J!UlIJJL皮瓣修补乳房缺损的力法反疗放。方法乳腺癌患者6例施行乳腺癌保乳术，术中切口设计、手术步骤、美学评价、皮瓣选择、皮肤缝合等综合修补乳房缺损。结果乳房F皱袋不增加新的子术切口锻痕且术野暴露充分，隐蔽效果较佳c按照Harris标准评价术后乳房美容效果，优秀3例，良好2例，尚可l例，无外形差的病例c术后患者满意度调查显示，6例患者均对自己的乳房形态感到满意写结论"J"形切口，既达到隐蔽的效果，又不增加新的手术切口，隐蔽效果更佳，不会在后背另留手术癫痕。乳腺癌保乳术 行背阔肌肌皮瓣修补乳房缺损增加了保乳术的适应iι重建-个完美的乳房，从而弥补了保乳子术所带来的美容缺陆。
乳腺癌保乳术对于小乳房大肿瘤的患者乳房部分切除造成的变形是显著的[门，需要修复缺损c我们自2009年6月-2011年6月在行乳腺癌保乳术中利用背阔肌肌皮瓣即刻修复乳房缺损，以减少由乳房部分切除引起的乳房变形，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组6例均为女性，年龄28 - 48 岁，平均38岁。病灶均位于外下象限4例，外上象限2例，肿瘤直径2.0 -S.Ocm;临床分期均在Tl -2NoMoo乳腺彩超、乳腺铝靶、乳腺MRI均排除多发病灶"&弥散性恶性钙化。手术切口为乳房下皱璧，. J"形切口4例，单纯"J"形切口2例。病理类型为浸润性癌4例，导管内癌2例。所有患者均为术中冰冻病理证实为癌，且术中冰冻切缘均为阴性c
1.2于术方法
1.2.1于术切口设计:乳房下皱璧位于乳房下缘， 从胸骨旁区域延伸到腋前线，呈凸面向下的光滑弧形，在内侧位于S -6肋，锁骨中线处6 -7肋，腋前线处7 -8肋。中小体积乳房的乳房下皱接到乳晕的平均距离为4 -6cm，体积较大的乳房为7 -9cm?切口从肿瘤下方的乳房下皱璧开始到达背阔肌前缘后上行至锁骨平面呈"J"形。切口位置设计于患者乳罩下方的钢圈半轴，以达到隐蔽的效果。燎痕且术野暴露充分。
1.2.2于术步骤:对于乳腺肿物区段切除，范围为 肿瘤和周围2cm的正常乳腺组织及基底的胸肌筋膜。术中标记缝双线为乳头端，缝单线为外侧端，术中冰冻切片病理证实为恶性，则行切缘检测，切缘以时钟法为标准，分12点，12点均为阴性则可保乳，如4点以下阳性再次切取送冷冻，如4点以上阳性放弃保乳改行改良根治术。本组6例均为阴性切缘。冷冻切缘阴性者行腋窝淋巴结清扫。注意保护肩肝下血管及胸背神经。背阔肌肌皮瓣的切取及转移，根据乳腺组织缺损容量的大小，用电刀游离部分背阔肌肌瓣或带岛状皮肤的肌皮瓣。注意结扎供应背阔肌的小血管分支。背阔肌止点大部分切断，使之充分活动游离，便于肌皮瓣的转移背阔肌肌皮瓣应略大于乳腺缺损[2]，因随着时间的延长或术后放射治疗会造成肌肉的一定萎缩，游离肌瓣过程中要确保不损伤胸背血管和神经。转移时注意不要使血管蒂扭转。供区仔细止血，放置负压引流管后，用可吸收线皮内缝合切口。
1.3美学评价:美学评价按照Harris标准J l，优秀，治疗后的乳房在大小和形状上与对侧乳房形状几乎相同;良好，乳房的回缩和(或)皮肤变化累及不到原来的114;尚可，乳房的回缩和(或)皮肤变化累及112 - 114;差，乳房的畸形累及1/2以上。同时术后随访患者，进行患者满意度问卷调查。
2结果
6例患者施行了背阔肌肌瓣或肌皮瓣转移整 形，乳腺组织切除量为110 - 215 g(宅均150g)，术后无明显并发症，按照Harris标准评价术后乳房美容效果，优秀3例，良好2例，尚可l例，无外形差的病例已术后患者满意度调查显示，6例患者均对自己的乳房形态感到满意。
3讨论
近年来，国内外学者也对该项技术进行了相关报道，均收到满意效果，并且随的3 - 5年未发现局部复发4如果切除量> 70cm3，或超过整个乳腺的250毛，乳房将出现严重变形，本组均肿瘤大.若施行区段切除缝合乳腺断面会因周围组织的孪缩而产生凹陷，因此保乳术同期背阔肌肌皮瓣乳房修复在不影响疗放的基础上兼顾了患者的形体美，增加了保乳术的适应证山，重建一个完美的乳房，从而弥补了保乳于术所带来的美容缺陷。乳房下皱璧作为乳房的重要结构，对乳房美容及各种乳腺外科手术的设计与操作有的重要参考价值已经成为共识。
