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肝癌肝动脉化疗栓塞中药物的预防及处理

时间:2019-03-11 17:21来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌广泛应用于临床,而且已取得 充分肯定疗效。但因一次冲击剂量灌注化疗药物的毒副作用和破油 栓塞肝动脉,常常出现因药物因素引起的副反应,我院对20例中晚 期肝癌进行39次肝动脉化疗栓塞出现常见的药物因素所致副反 应,现就产生的原因及预防治疗措施总结如下。

  1  材料和方法

  1.1  一般资料

  本组经l临床证实的中晚期肝癌患者20例,男性口例,女性3  例;年龄41-76岁,平均52.3岁。术前主要症状:肝区隐痛不适15  例,腹部饱胀12例,消化不良14例,体检发现2例,黄瘟3例,逐渐 消瘦12例。

  肝动脉造影和化疗栓塞方法

  采用Seldinger法经皮穿刺股动脉,将导管选择插入腹腔动脉、肝总动脉后造影,以40%-50%泛影葡胶或优维显3伽让,快速手推, 同时经DSA进行动脉造影。根据肿瘤部位把导管送到肝固有、肝 左、肝右动脉,最大可能超选肝左或肝右动脉。进行手推造影剂确认 无造影剂反流入胃、十二指肠动脉后,将阿霉素20 -咄吨,II阪铅40- 80吨,丝裂霉素20-崎吨,5-FUO.25 - 0.5,破油10-2伽d充分 溶匀乳化后,在透视监视下经导管慢慢注入。大部分患者治疗2-3次,最多治疗4次。

  2  结果

  20例经肝动脉化疗栓塞术后出现化疗栓塞综合症的有25例 次。表现为:肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等,上述表现手术 后8 - 20h出现,平均llho体温一般不超过39'(;  ,给予止吐灵20mg  或枢复宁8mg肌注,可有效控制恶心呕吐。发热一般不需要特殊处 理,肝区疼痛给口服曲马多止痛,疼痛特别剧烈的可给予度冷丁50- 100mg肌注。

  20例经肝动脉化疗栓塞过程中肝区剧痛15例次,肝区剧痛主 要与肿块大小、注射栓塞剂的速度、化疗栓塞次数有关,肿块越小, 栓塞剂速度越快,治疗次数越多,越易出现。化疗栓塞前经导管注入  2%利多卡因可有效预防。术中患者可以忍受的不给予任何处理,肝 区剧痛的可于停止注射栓塞剂后lOmin消失或明显减轻,或者导管 注入2%利多卡因5m!,可于5min内缓解。

  8例次于栓塞后20min内出现发热,剧烈寒战,胸闷,四肢冰冷,血 压下降,脉加速120次lmin,经给予非那根25mg肌注,地塞米松20mg  静注,额头热敷,体周放置暖水袋等措施于30min后缓解,并入睡。

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  3讨论

  原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。由于其起病隐匿,确诊时大多数已属中晚期,未经治疗的中晚期肝癌患者一般生存期只 有1-4个月。绝大部分肝癌患者需要非手术治疗、微创等治疗手 段。目前认为,TACE是对不能手术切除的肝癌最有效的治疗方法[11, 而且被广泛的应用于临床,给中晚期肝癌患者带来了福音,延长了 生命,提高了生存质量。肝动脉化疗栓塞避免了全身化疗的药物毒 性和不良反应,但局部化疗药物剂量可数倍于全身化疗的用量,同 时应用破油对肝癌供血动脉进行栓塞,其所致的药物不良反应和副 作用也不应忽视,甚至可以影响介入手术治疗过程的成败,减少术 中、术后的并发症和不良反应,同时创造重复化疗栓塞最佳时机,提 高原发性肝癌i临床治疗效果。

  栓塞后综合征:为肝动脉栓塞治疗中常见的并发症,表现为:肝 区疼痛、恶心呕吐、食欲不振、发热(37 - 39'(;  )等,不论是砚油一化 疗药物栓塞,还是单纯明胶海绵栓塞均可出现。上述表现一般于术 后6 -10h出现,持续3 - 2Od,其中恶心、呕吐可持续3 -  IOd,肝区 疼痛及发热持续时间稍长。有文献报道肝动脉化疗栓塞术后80%病 人伴有不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等消化道症状阴。经导 管注入止吐录或枢复宁可有效控制恶心呕吐等症状。发热是由于肿 癌组织坏死及临近靶区肝组织破坏后,代谢产物作为内源性热原所 致。化疗药物中特别是阿霉素出现消化道反应较多。

  肝区疼痛:多数J患者在介入治疗中即开始出现肝区疼痛,有胀 疼及烧灼感,呈持续性,常波及右腰背部,并向右肩部放射,疼痛随 呼吸运动而变化,吸气时疼痛明显,少数病人因此出现呼吸浅快,上 述反应程度与使用栓塞剂量、肿瘤大小、栓塞次数有关。肿瘤越小栓 塞剂量越大,栓塞次数越多反应则越重,术中经导管向肝动脉内注 入2%利多卡因可以有效减轻疼痛,其中约113病例1周后自行缓 解。发生肝区疼痛的原因有: (I)肝癌及癌旁组织缺血坏死,肝脏包 膜反应性炎性渗出,特别是肿瘤位于肝脏表面者。(2)栓塞区域前列 腺素E、激肤类炎症介质造成局部水肿,产生包膜剌激症状。(3)化 疗药物反流入胆囊动脉,造成胆囊粘膜损伤I巧。

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