弥漫性轴索损伤(difuse axonal injury,DAD是一种严重的原发性闭合性颅脑损伤,以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征。病理改变为广泛性白质变性,小灶性出血。DAI致残率和致死率很高,是脑外伤严重致残、植物生存及死亡的主要原因之一。磁敏感加权成像技术(SWI)是近几年发展起来的一项磁共振新技术,在检测脑出血的准确性方面显示了很大的优越性。笔者收集本院35例经CI’检查无明显出血灶的DAI患者而行MRI序列检查的图像资料,对SWI诊断DAI的应用价值进行探讨。

  1 对象与方法

  1.1 一般资料2009年12月 2012年5月经临床怀疑、CI检查无明显出血灶而行SWI检查的DAI患者35例,男23例,女12例;年龄小7岁,大68岁,平均32.0岁;交通事故伤26例,高处坠落伤9例;入院检查时格拉斯哥昏迷分级(GCS)>8分者23例,<8分者l2例。

  1.2 病例入选标准入选病例需同时符合下列3项条件。①有头部旋转暴力史或加速暴力史,如交通事故、高处坠落、打击伤等;②临床上以意识障碍为典型表现,受伤后持续昏迷,去大脑强直或去皮质强直,瞳孑L不等大,同时伴有高血压、多汗、高热、呼吸心率增快及持续植物生存状态;③伤后即行饥’检查,脑实质未见明显高密度出血灶,可伴有弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血。

  1.3 检查方法35例临床诊断DAI患者均于伤后24 h内行颅脑CT检查,以初次CI结果为准。患者入院后72h内进行MRI(3.0T)检查。MRI检查序列包括Tl 、T2WI、T2一FLAIR、DWI、SWI序列。SWI序列成像得到磁矩图和相位图,做小密度投影法(Min II))重建。由2名高年资神经影像诊断主治医师以双盲法阅片确定DAI病灶。

  2 结果35例患者MRI各序列显示脑内皮髓质交界区、脑白质及胼胝体、脑干、小脑等区域可见散在大小不等的小片状及斑片状异常信号灶。病灶大小约0.51.0 cm。Tl呈等、稍低信号;T2(T2一FLAIR)呈等、稍高信号;DWI呈斑点状稍高或高信号,少数病灶中央见细点状等或低信号影;SWI呈点状低信号。其中T1WI或,I2阢(T2一FLAm)显示出血灶17例,共32个(出血灶在上述序列重复出现者统计为1个),DWI显示出血灶25例,共53个,所有患者SWI均显示有出血灶,共127个(见图1、2),较常规MRI检出率明显提高。

  3 讨论DAI发病机制是在外力特别是使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度外力作用下,由于颅骨、脑膜、脑灰白质及脑脊液质量差异,使运动的加速度不同,产生瞬间剪应力,造成轴索结构破坏和小血管断裂? ,轴索的中断是一个发展的过程。大体标本急性期常为上述部位多发性微出血灶,周围无明显水肿及占位效应。有时为脑室内或脑室壁出血及弥漫性脑肿胀;数周后,出血区形成棕色颗粒状结构,数月后该部瘢痕收缩囊泡形成。

  SWI目前主要应用于神经系统疾病的研究,对静脉、出血及铁沉积高度敏感。SWI序列采用长回波时间、3维采集、3个方向均有流动补偿以及高分辨、高信噪比、薄层重建的梯度回波序列。分别采集强度数据和相位数据进行后处理,通过高通滤波器终形成SW/图像。对血液代谢产物顺磁性的含铁血黄素、脑内静脉结构、铁蛋白的沉积高度敏感。在脑出血性、神经变性疾病有较高的临床应用价值,为目前检测微出血灶的佳序列。本组DAI患者在常规MRI序列中显示脑微出血灶的数量明显少于SWI序列,进一步证实了SWI序列对于检出脑微出血灶的明显优势。以往认为DWI序列是诊断DAI合并出血的一种有效方法,本研究结果表明,SWI对于诊断DAI合并微出血及其鉴别诊断更敏感。