我国医学类发展过程中不断完善学习，探讨创伤性血胸的诊断与治疗方法。方法对我院自2008年以来收治的124例创伤性血胸患者的诊断和治疗作回顾性研究，并结合文献复习。结果31例通过保守治疗血胸自行吸收，93例通过行胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术大部分得到有效治疗，其中12例中转开胸，终痊愈。结论早期正确的诊断和及时有效的治疗是取得较好治疗效果的关键。

　　创伤性血胸是指由胸部外伤出血引起的胸膜腔，常同时存在气胸、胸外伤的常见疾病。我们总结了我院在2008遇到的124例创伤性血胸患者，结合文献重点讨论的诊断和治疗原则。

　　资料和方法

　　一、病例资料 本组124例，男81例，女43例，年龄4～82岁，平均36岁。开放性血胸7例，闭合性血胸117例。从主要引起胸腔出血的原因看，其中肋间血管损伤53例，肺部挫裂伤70例，心脏损伤1例。

　　二、临床表现 少量出血(500毫升以下)的患者多无明显症状，中量(500～1000毫升)和大量(1000毫升以上)的血胸患者可出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等征象。

　　三、治疗方法 保守治疗112例，这其中包括单纯药物治疗 62 例、行胸穿或是胸腔闭式引流术 50例，开胸治疗12例。

　　四、结果治愈122例，治愈率98.4%。死亡2例，病死率1.6%。1例死于颅脑合并损伤、1例死于心脏穿透伤。

　　讨论

　　一、诊断 创伤性血胸的诊断并不困难，主要通过患者的主诉、现病史、体征、辅助检查即可得到明确诊断。辅助检查通过胸部立位X片、胸部CT、胸部B超等均能发现血胸的存在。其中胸部立位X片的应用为普遍，少量血胸(500毫升以下)胸片检查可见肋膈角消失，下肺野不清晰；大量血胸(1000毫升以上)时，胸片检查液体平面一般超过肺门，纵膈向健侧移位；如合并气胸，则可见到液气平面。B超可看到液平段，对积血量、穿刺部位的选择有帮助。

　　二、治疗 创伤性血胸的治疗主要由出血的量来决定。少量血胸，积血大多自行吸收，不需特殊处理。也可以通过多次胸腔穿刺抽出血液而治愈。中等量以上血胸或是合并气胸患者则多需施行胸腔闭式引流术，部位宜选择在腋中线腋后线间第6或第7肋间隙，注意避免损伤膈肌或其它脏器。本组77例少量血胸病人经单纯药物治疗或胸腔穿刺抽液等保守治疗后痊愈出院;35例中等量以上血胸病人，经胸腔闭式引流术、止血、抗感染、止咳化痰等保守治疗后痊愈出院。保守治疗痊愈112例，占本组总例数的90.3%。根据胸腔引流量及患者生命体征等变化再进一步判断是否需行剖胸探查术。出现下列情况应考虑胸腔有进行性出血，需紧急开胸：1.脉搏细弱而快，血压不易维持，经输血、补液等抗休克措施不见好转，或暂时好转不久又恶化；2.胸腔穿刺抽出血液很快凝固，提示仍有活动性出血；3.胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多；4.血红蛋白及红细胞进行性下降；5.放置胸腔闭式引流者，每小时引流超过200ml，持续3h以上；引流出的血液鲜红，其血红蛋白测定及红细胞计数接近周围血液；或24h引流量超过1000ml。开胸探查术前应积极治疗失血性休克，备足血源，必要时收集自体血回输。开胸探查一般采用后外侧切口，经第四或第五肋间进胸，清除血凝块，迅速找出出血处。