随着对癌症研究的不断深入，癌症的治疗方式在不断改进。不论是手术治疗、化学治疗、放射治疗、骨髓移植、生物治疗或基因治疗等，在治疗过程中都不可避免会产生许多并发症。其中便秘是癌症化疗患者常见并发症之一，据报导，发生率为16％-43％。便秘可致胸闷、腹胀、腹痛、食欲不振烦躁、焦虑等症状，严重影响着患者的生活质量和治疗效果。近年来本院对化疗患者采取早期护理干预，取得良好效果，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 一般资料2010年2月一2011年2月收治化疗患者260例，男124例，女136例；年龄22 72岁，平均53岁。

　　人选条件：①经病理或细胞学诊断为非转移性复发肿瘤。② 目前行化疗或单纯化疗。③化疗前大便正常，12次／天。④无肠道病变。将人选患者随机分为实验组和对照组各130例。

　　1．2 护理干预对照组按肿瘤化学治疗护理常规进行护理，不进行其他护理干预。实验组从化疗前1天开始，除按肿瘤科护理常规进行护理外，还针对便秘发生的相关因素采取认知教育、心理干预、行为干预、饮食干预等护理措施。

　　1．2．1 认知教育化疗前主动与患者进行沟通，了廨患者化疗前的心理状况，向患者强调防止便秘发生的重要性，讲解食物在胃肠运转的发生机制，影响排便的因素、排便的意义和目的、便秘的伴随症状和可能发生的其他疾病。对患者进行全面评估和观察，了解患者化疗前的排便习惯，因人而异地进行指导和干预。告诉患者便秘是化疗期间经常出现的并发症，有多种因素影响，药物因素是其中之一。如止吐药格拉司琼、恩丹西酮等、5一HT3受体拮抗剂、盐酸甲氧氯普胺，一些化疗药如阿霉素、表阿霉素、长春新碱等，止痛药吗啡等。这些药物对中枢神经系统有抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。因此化疗前应向患者及家属介绍药物的名称、用法、作用、剂量、不良反应及预防措施，使患者及家属能充分理解配合，采取相应的预防措施，减轻化疗反应的发生。若患者有自主预见性，在一定程度上也能缓解出现便秘时的紧张、焦虑情绪，便于化疗期间的护理。

　　1．2．2 心理干预体态优雅大方、微笑服务、操作温柔、语言温和，及时与患者沟通交流，了解患者的心理状态及大便情况，对患者表示同情和理解、尊重患者，取得患者的信任，建立良好的第一印象。患者往往担心预后，在化疗期间都有焦虑、恐惧心理。告诉患者情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，也会导致便秘。研究表明，便秘的发生不仅与胃肠动力密切相关，而且与患者的精神心理因素有关，精神心理因素在慢性功能性便秘的机制尚不清楚，可能通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统，从而导致肠蠕动减少。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动。另外，精神紧张可使肛管压升高，内括约肌反射活动增强，长期情绪不稳定或精神压力大可导致肛门内括约肌迟缓，从而发生功能性便秘。因此，应对患者的不良情绪进行积极的疏导，使之保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，保持良好的精神心理状态配合治疗。

　　1．2．3 行为干预①生物反馈与定时排便训练，化疗前12天指导患者进行生物反馈训练，每日晨起收缩腹肌10 min，收缩肛门10 min，然后进早餐。

　　早餐后30 min按压肛门，刺激肛门括约肌促进排便。告知患者养成定时排便的好处，嘱患者每日晨起空腹饮水，早餐后排便，即使无便意也应坚持蹲便。用力做排便动作，反复多次，持续时间视个人情况而定，避免久蹲导致肛门肌疲劳加重便秘。给患者提供良好的排便环境，避开进餐、治疗等一些因素。患者可能由于治疗或环境因素在出现便意的情况下进行克制或忍耐而不立即排便可导致便秘。告知患者平时出现便意时不应忍耐和克制。结肠造瘘口患者或卧床患者可能会担心床上排便污染室内空气会抑制排便，可提供患者屏风遮挡，选择合适的便器，打开病室通风等消除其紧张心理利于排便。告知患者排便时集中注意力，不应阅读报纸或听音乐等，养成良好的排便习惯。腹部按摩，指导患者每天餐后2小时或晚上睡前进行腹部按摩。取平卧位，全身放松，可主动或被动操作，将1手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩，有轻到重，5-10 min／次，指导进行胸腹呼吸或收腹运动，以促进肠蠕动和腹肌收缩力，促进排便。

　　1．2．4 活动和锻炼指导对一些病情许可生活能自理的患者鼓励其尽早下床活动，指导参加一些力所能及的体育锻炼。如补液结束后及晨起、傍晚各活动1次，每次20-30 min，通过运动，缓解精神压力，促进微循环，使人气血经络通畅，精神焕发，提高免疫力。同时活动有助于增进食欲，增加肠蠕动，促进排便。指导卧床患者床上活动并练习腹式呼吸，配合收缩肛提肌训练，吸气时鼓腹并放松肛门和会阴，呼气时收腹、紧缩肛门和会阴，如此反复，每次15 min左右，每日23次，以不感到疲劳为度，锻炼腹部肌肉及肛提肌张力。

　　1．2．5 饮食干预 大量实践证明，营养膳食调配是预防治疗便秘的佳方法，患者容易接受。摄取大量水分和适量的油脂。化疗前l晚开始至化疗结束后1周，每天清晨喝杯淡盐水，快速喝水效果好，这样有助于清洁和刺激肠道蠕动，利于排便。

　　晚上睡前冲服蜂蜜水1杯可湿润和刺激肠蠕动，促进结肠反射也利于排便。每天保证饮水量2 000-3000ml，以增加尿量，促进化疗毒素的排出，减轻化疗药物毒副作用，使肠道得到充足的水分，利于肠内容物通过并软化大便。指导清淡饮食，减少油脂摄人，在蔬菜或汤中加入麻油、核桃、芝麻、蜂蜜等能起到润肠通便的作用。②养成定时进餐的习惯，进食规律和按时进食的习惯很重要，改正不食早餐的习惯。③充分摄取食物纤维和果胶。纤维素可以增加食物残渣的体积，促进代谢废物通过肠腔，它是有利于肠道健康的一种基本食物成分。高纤维膳食是预防、治疗便秘的好方法，其有效率达85．6％。

　　由于化疗期间的胃肠道反应，恶心呕吐，患者进食少，食物残渣相对减少，可指导患者进食清淡易消化饮食，少量多餐，同时增加食物种类。告诉患者多进食含纤维素多的食品，如谷类、芋类、海藻类等，进食含果胶的水果，促进肠蠕动，防止粪便在肠内滞留。

　　1．2．6 药物干预在化疗期间，一些止吐药、化疗药，止痛药都易引起便秘，因此在用药期间嘱患者注意观察排便情况。如果出现便秘，应及时报告医务人员处理，不可滥用泻药。若长期应用泻药，会降低肠壁神经感受细胞反应性，即使肠内有足够粪便也不能产生排便反射，加重便秘，形成恶性循环。3天未解大便的患者可服用缓泻药物，如番泻叶、果导等。对大便干燥有便意者可用开塞露或痔疮栓纳肛，以软化粪便及刺激肠蠕动。超过5天无大便者，按医嘱给予灌肠通便。缓泻剂的使用应视为一种短期治疗方法，当增加纤维素饮食及多饮水起效后即可停止使用。

　　1．3 观察指标和便秘诊断标准治疗第1天至治疗结束后4天，观察排便状况、腹胀，食欲不振，焦虑烦躁等症状。便秘诊断标准：

　　便质干燥；便次减少；便质并不干燥，便次也无减少，惟感每次排便时排出不畅；有糟粕蓄积所表现的症状和体征，如腹部胀满不适，可扪及条索状包块，头晕，头痛，小便短赤，口干口苦，疲乏无力，烦躁等。

　　2结果实验组与对照组在化疗期间出现便秘及其他相关生理心理反应。

　　3 小结通过对肿瘤化疗患者实施早期护理干预，可使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，学会以生物反馈、腹部按摩、适当锻炼等方法来防止便秘的发生，养成良好的排便习惯，大限度地降低便秘的发生，以更好的状态接受化疗，保证化疗的顺利进行，提高生活质量。