对外科患者来说,营养状态至关重要,那么需要哪些营养支持呢?外科患者的代谢变化,主要是由于营养不良引起的应激的早期表现,其次是营养不良引起的应激和饥饿。由于手术、创伤、感染等应激反应,患者长期处于高分解代谢状态,体内消耗大量的营养物质。胃肠道多为累及的原发疾病部位,同时也是应激后容易受损的中心器官,胃肠道病变引起患者无法通过消化道摄人足够的营养物质。随着疾病的发展,大量消耗营养物质但是没有得到足够、及时的补充,就会引起营养不良,不但体内脂肪大量消耗,而且体内储存的糖原及脏器的功能和结构也受到损伤。以下从两个方面谈外科患者需要的营养支持。

  1.肠外营养:又称静脉营养,是指通过静脉补给病人每天所需的全部营养或部分营养

  (1)补给途径:①浅静脉营养。通常适用于不超过2周的短期肠外营养,或较长期输入接近等渗的营养液,多选用氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪乳剂系统。②深静脉营养。长时间静脉营养,特别是输入25%葡萄糖液,宜选择经右侧颈内静脉或颈外静脉向上腔静脉插入硅胶管,24小时或夜间连续滴入。

  (2)常用的静脉营养液。有葡萄糖液、脂肪乳剂、复方氨基酸、无机盐、微量元素、维生素等。

  (3)适应证:①无法有效进食或有消化吸收障碍:如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等。②消化道营养不能满足机体需要:大面积烧伤、严重感染等。③特殊病情:坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

  2.肠内营养:符合生理状况,远比静脉营养简便安全,是补充营养的主要途径

  (1)补给途径:以口服为首选,不能口服者,采用管饲。以后者占多数。①鼻饲。经鼻腔插入长约1.5m、直径3~4mm的硅胶重头管,借胃蠕动推送进入十二指肠或空肠。②胃肠造瘘。经胃造口引导入十二指肠,或于屈氏韧带下15~20cm行空肠造口。

  (2)营养液:①多聚膳。含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪,适用于消化吸收功能良好的患者。②单体膳。亦称要素饮食,含不需消化或稍消化即可吸收的分子状态营养物,如葡萄糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等,适用于消化功能不全,而吸收功能尚可的患者。