骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fracfure,OVCF)在老年人中发病率越来越高。OVCF常见的临床症状,如腰背部疼痛,新鲜骨折通常可引发剧烈疼痛,陈旧性的骨折则可引发慢性疼痛¨ ,严重地影响患者的生活质量,给患者造成痛苦。采用传统的治疗方法,以卧床和缓解症状为主,不能达到佳的治疗效果。经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近年来治疗OVCF较好的方法。此方法具有创伤小、安全可靠、操作方便、恢复快、卧床时间短、并发症少、疗效满意等优点 。它是在影像技术引导下,利用微创介入技术将骨水泥(PMMA)等生物材料经皮及椎弓根注入椎体,以恢复其高度,提高脊柱稳定性,增加病变椎体抗压强度,防止进一步塌陷和变形,减轻病人痛苦并改善功能的治疗方法 。2010年7月至2012年3月,我科对60例接受PVP的患者结合手术特点,进行了全面的系统化健康教育,取得了较好的临床效果,现报告如下。

  1 临床资料60例OVCF患者,男28例,女32例;年龄61~80岁,平均70.5岁。骨折部位T8一L3,其中胸椎24个椎体,腰椎36个椎体,单个椎体48例,多个椎体12例。压缩程度为20% 一60% 。患者无明显外伤或仅有轻微外伤史,病程3 d~6个月。主要表现为腰背部疼痛、胀痛,坐立、行走时疼痛加重,甚至被迫卧床。检查相应椎体棘突,有明显压痛、叩痛。术前均服用非甾体抗炎药或止痛药无效。无脊髓神经损害症状。x线片证实有骨质疏松,CT扫描椎体后壁完整,均未见明显椎管内占位。

  2 措施与方法

  2.1 术前健康教育

  2.1.1 评估患者健康状况 患者入院后认真做好入院宣教,与患者沟通,建立良好的护患关系,赢得病人的信任。患者绝大部分是老年人,常常伴有一种或多种不同的内科疾病,我们应认真评估,发现异常,及时报告医生。

  2.I.2 心理护理 由于此手术是一项微创技术,患者多为老年人,常常对其疗效和成功率持怀疑态度。

  针对患者的心理反应,我们通过图片及x线片向患者及家属讲解该手术过程,必要时请已做过该手术的患者亲自讲解术中感受,术后效果,以帮助患者及家属直观和全面的认识该技术,从而增强信心,消除顾虑及担忧 。

  2.1.3 手术体位训练 术前3 d开始训练俯卧位及腰部过伸位锻炼。具体方法:为患者取俯卧位,双手放于臀部,尽量抬高头部、肩部及胸部,锻炼时间从5 min开始,循序渐进逐渐延长至30 min以上,以适应手术的需要,提高手术的耐受性 。

  2.1.4 其他准备① 皮肤准备:清洁术区皮肤,确认皮肤是否完整。② 肠道准备:由于骨折大多在胸腰段,易发生腹膜后血肿以及受麻醉影响引起严重的肠胀气,影响术中透视质量,导致手术定位困难以及难以发现骨水泥的渗漏。故术前2 d禁食易产气的食物,如:豆类、乳类。术前El给予口服番泻叶,配合脐穴大黄粉贴敷,并顺时针按摩,促进大便排空,利于术中透视 。如仍未自解大便,则术前晚睡前清洁灌肠一次,减少肠道内气体、粪团对椎体显影的干扰。

  2.2 术后护理措施与健康教育

  2.2.1 术后早期体位健康教育 注射PMMA 15min内告知患者继续保持原体位,以待PMMA硬化定型。然后平卧硬板床46 h,监测生命体征1次/h,必要时心电监护。告知患者卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化,达到大强度,减少并发症及穿刺部位出血,保持脊柱稳定,病变椎体不再受压,以获得椎体结构重建的佳效果。PVP术后几小时内可发生一过性疼痛加重或发热,与骨水泥聚合放热有关。一般平卧休息症状很快就会缓解,同时给予心理安慰。

  2.2.2 并发症观察PVP的并发症主要有骨水泥渗漏至椎间孑L引起脊髓或神经根损伤和肺栓塞 。

  骨水泥渗漏至椎间孔可引起脊髓压迫、神经损伤、感染等并发症的发生 ,术后观察患者双下肢感觉及运动情况。术后1 h嘱患者从肢体末梢关节开始主动做足趾运动。踝关节做屈曲背伸,可用棉签轻划患者下肢,自下而上进行感觉检查,让患者表述感觉的位置和程度,以判断深感觉的情况。观察自主排尿功能及括约肌功能,若患者出现双下肢活动及感觉障碍,大小便功能障碍,应报告医生及时处理。肺栓塞是严重的并发症,因骨水泥渗漏至椎体或椎旁静脉丛,患者表现为突然出现胸痛、胸闷、呼吸急促、心率加快、氧饱和度下降等症状,若发现肺栓塞应及时报告医生,给予绝对卧床,避免搬动.高流量吸氧,心电监护、控制输液速度、鼓励患者排痰、保持呼吸道通畅 ,协助医生抢救。其他并发症有:发热、感染等,鼓励多饮水和遵医嘱静脉用药。

  2.2.3 功能锻炼指导PVP是微创手术,术后患者均能早期主动配合功能锻炼。术后24 h内即指导患者做深呼吸,四肢活动。包括股四头肌等长收缩运动,膝踝关节训练,直腿抬高运动及抗阻力伸膝活动。术后6 h在护士的协助下床上坐起,逐步过渡到床边站立、行走。如卧床时间长,全身症状相对较差的患者,指导先佩戴腰围练习床上半坐卧位,过渡到坐位、床边坐位、站立、辅助行走,避免患者腰部过渡弯曲以及长时间坐立。术后3~5 d起,指导患者逐步进行背伸肌锻炼,采用仰卧抬臀举腹方式进行。如果患者能耐受,则进一步采用俯卧位半;飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻炼,即俯卧位双手放置臀部,尽量抬头部、肩部及胸部,或上半身不动分别抬高左右下肢。注意:严重的心肺疾病、肥胖者,不适合俯卧位锻炼。视患者耐受力及具体情况,功能锻炼遵循;尽早锻炼、循序渐进、持之以恒”的原则 。

  2.3 出院指导出院当天向患者和家属讲解坚持功能锻炼及平卧硬板床的重要性,纠正不良生活姿势。讲解相关骨质疏松的保健知识及用药常识,鼓励户外日光照射促进钙的吸收。病情允许,可练习太极拳等运动,降低骨折发生率。前三月以休息为主,不做上身弯腰,左右过度扭曲,引体向上等动作。避免腰部负重,避免坐软椅,禁止弯腰扭转动作。注意安全,防止跌倒造成骨折加重或新的骨折塌陷。加强营养,增强体质,75岁以上的患者出院时,叮嘱尽量使用手杖,注意个人安全,减少意外发生。如出现疼痛,肢体麻木,感觉异常及时到医院就医。

  3 结果本组60例患者住院日数4~12 d,平均8 d;大部分患者术后2~4 h疼痛开始缓解,术后3~4 d疼痛基本缓解,6例患者术后疼痛缓解不明显,报告医生通过处理,出院时症状也基本缓解;无一例出现严重并发症;2例患者x线显示骨水泥外溢,但患者无任何不适症状和体征。患者、家属、医生对护士工作的满意度有很大的提高,患者对护理工作的满意率达99.5% 。护士的工作积极性、主动性增加。4 讨论4.1 系统化健康教育有利于缩短患者的住院时间与减少并发症系统化健康教育,让患者缩短住院时间,及早缓解疼痛,早期功能锻炼和下床活动,减少并发症的发生。术前健康教育的实施,是手术顺利进行的保障,术后健康教育的实施,确保了术后的疗效,促进疾病尽快恢复,早日出院,让患者回归家庭和社会。

  4.2 系统化健康教育有利于患者及家属增强健康意识系统化健康教育,增强了患者和家属的健康意识,根据病情不同时期的特点向患者和家属宣教,调动其互动和积极性,避免了患者急于求成的思想,结合病情,及时配合医生的治疗进展进行宣教,是患者乐于接受的方法。同时患者及家属了解更多的疾病和用药知识,为出院做好准备。

  4.3 系统化健康教育有利于护士的综合素质提高系统化健康教育有利于提高护士的综合素质,对护士要求不仅有丰富的专业知识,良好的沟通技巧,而且要勇于创新,积极配合医生治疗,护理上做到主动学习,虚心请教,精益求精,为医生手术的成功和患者疾病康复做佳服务。还要善于积累经验,分析评价效果,争取在专业上做的更好。

  4.4 系统化健康教育有利于护患关系系统化健康教育让护患关系更加密切。护士不断与患者沟通,更加了解病人的心理、生理需要,不同阶段疾病的护理重点,注意患者的主观感受,关心、呵护病人,及时发现患者的不适,针对处理,减少患者的痛苦,使护患关系更加融洽,同时减少了护患纠纷的发生,提高了临床护理的满意度。

  4.5 系统化健康教育有利于医护系统化健康教育有利于医护默契,护士让病人在术前处于佳适应手术状态,以利于医生术中手术顺利进行,术后病人状态改善,护士积极指导功能锻炼及出院指导,减少医生的工作量,医护工作氛围融洽。